《妇产科学》课件——20.2妇科病历和检查.pptxVIP

妇科病史;;查体发现腹部包块7日;[现病史]

以主诉为核心，疾病发生、发展和诊疗全过程。

发病时间

诱发因素

症状特点

伴随症状

诊疗

用药情况

;[月经史]

包括初潮年龄、经期持续时间/周期

（14————天）

经量、颜色、气味

经期伴随症状（有无血块及痛经）

LMP（末次月经）及PMP（前次月经时间）

;[婚育史]

生育史可简写为

足月产数—早产数—流产数——现存子女数

或孕n产n（GnPn）;;第二节体格检查;检查内容：

外阴、阴道、宫颈、宫体、双侧附件

所需器械：

手套、阴道窥器、宫颈刮板或宫颈刷、棉拭子、玻片、消毒液、石蜡油或肥皂水、生理盐水、臀部下面的垫单

;关心体贴、动作轻柔

检查前排空膀胱及直肠

每人一垫，防止交叉感染，膀胱截石位

经期尽量不查，否则严格消毒

无性生活者禁阴道检查，否则须征得患方同意

;外阴部检查

外阴发育、阴毛分布

有无畸形、赘生物

尿道口和阴道口

有无阴道和子宫脱垂

;阴道窥器检查;双合诊：妇科检查中最重要的项目

检查者一手的两指放入阴道，另一手在腹部配合检查

检查：阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢和宫旁结缔组织;三合诊，弥补双合诊不足

内诊手示指放入阴道、中指插入直肠，另一手在腹部配合检查

检查：后屈子宫、子宫后壁、宫颈旁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带

;外阴：发育及婚产式（未婚、已婚未产或经产式）

阴道：是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性状、气味

宫颈：有无“糜烂”样改变、息肉、接触性出血、举痛

宫体：位置、大小、质地、活动度，有无压痛

附件：是否增厚或压痛，包块硬度、活动度及与子宫关系;[盆腔检查];[特殊妇科检查];一、阴道流血

1.原因：归纳为6类

①卵巢内分泌功能失调：最多见于无排卵性功血

②与妊娠有关的子宫出血：流产、宫外孕

③生殖器炎症：阴道炎、宫颈炎等

④生殖器肿瘤：子宫肌瘤，宫颈癌、内膜癌等

⑤损伤、异物和和外源性雌激素

⑥与全身疾病有关的阴道出血：血液病、肝脏损害

;一、阴道流血

2.临床表现：9种形式

(1)经量增多：子宫???瘤最多见

(2)经间出血：排卵期出血

(3)经前或经后点滴出血：IUD副反应、内异症

(4)周期不规则的阴道出血：需排除早期内膜癌。

(5)停经后阴道流血：育龄—妊娠有关：流产、宫外孕、葡萄胎

围绝经期—多为功血，排除生殖道恶性肿瘤

(6)接触性出血：早期宫颈癌、宫颈息肉、黏膜下肌瘤

(7)绝经后阴道出血：量少，2-3天干净—子宫内膜脱落

量多，持续不净，反复流血—内膜癌

(8)无任何周期可辨的长期阴道出血：生殖道恶性肿瘤

(9)间歇性阴道排出血性液体：输卵管癌可能。

;临床表现;不同年龄阶段阴道流血的常见原因;白带异常（常伴外阴瘙痒）;下腹疼痛;下腹肿块

注意与肠道肿块、泌尿系肿块、腹壁或腹腔肿块鉴別;病史采集是妇科临床实践的基本技能，要做到完整准确并尊重患者隐私。

月经史、生育史是妇科病史的重要组成部分，按特定的方式记录。

妇科检查是女性生殖器官疾病诊断的重要手段，双合诊是妇科检查中的主要项目。

双合诊主要检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢和宫旁结缔组织。

三合诊能扪清后位子宫、宫旁组织和盆腔后部病变，是对双合诊检查的重要补充。

妇科疾病常见症状有阴道流血、白带异常、外阴瘙痒、下腹疼痛和下腹肿块。

相同的症状可由不同的妇科疾病所引起，年龄对诊断有重要参考价值。