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深静脉置管的护理

深静脉置管的护理

目的：

１保护患者的外周静脉,防止输注刺激性药物和

高渗性或粘稠性药物对静脉造成的不可修复的损

伤。

2减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。

3安全方便，维护简单,减少护理工作量.

4利于提高患者生活质量。

锁骨下静脉／颈内静脉置管

常用置管方式有右颈内静脉穿刺置管、锁骨下

静脉穿刺置管、股静脉穿刺置管，三种置管方式各

有利弊,应根据患者具体情况来选择，不宜硬性要

求，置入单腔导管首选锁骨下静脉，容易固定,患者

舒适方便，其次为颈内静脉。置入双腔导管,因导管

粗、留置时间长,易压迫损伤血管,首选颈内静脉和

股静脉。

1置管后第一天常规用无菌小棉球加压后，再用无

菌敷料贴膜粘贴,另在距穿刺处8ＣM管道处用胶布

交叉固定于病人皮肤上。

2定期消毒穿刺部位,预防感染。透明敷料较棉质

敷料易增加感染机会

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３敷料贴膜定时更换,换药时沿导管方向由下向上

揭去透明敷料

４置管处用２。５%安尔碘以穿刺点为中心由里向

外消毒皮肤3遍，消毒范围要宽于敷料,直径大

于8cm，再贴敷料贴膜。置管第二天更换敷料贴

膜，以后为ｑod更换，做好更换记录。

5每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规

消毒后每周更换1次,肝素帽或三通管有血迹或高

分子颗粒残留时应及时更换.

6每次输液前用生理盐水1０ml冲洗导管，并回

抽见回血后方可接输液管输液。回抽时如可见小

血栓不能推入。个别患者输液不太畅通,回抽回

血不顺者可用肝素稀释液（25U/ｍl）2０ｍ

l作冲管，封闭。有堵管倾向者可用尿激酶溶

栓。

7部分脑出血患者因频繁呕吐、咳嗽、呃逆致胸

腔压力增高，血液返流到导管内,停留时间过

长，会引起凝血堵塞导管，应及时用肝素盐水

20ml冲管,切不可用力冲洗，缓慢边推进边回

抽，直至通畅为止.

8平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制

品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后

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输入,要避免液体走空，注意连接紧密牢固,防止

接头松脱漏血或引起空气栓塞,

９保持导管通畅输液完毕再用生理盐水２0ml做

脉冲式推注，注意用正压封管.常规消毒肝素

帽，固定部位让病人感到舒适，避开关节及凹陷

处。

10出院后,若五天内导管未使用应来院重新封管

一次,先用生理盐水10—20ｍl冲洗管腔,再用0。

9％NS100+肝素钠1支，抽肝素盐水5ml正压封管。

PIＣC置管(经外周中心静脉置管)（略)

中心静脉压的监测

1、概念:中心静脉压（CVＰ)是胸腔内上下腔静脉的

压力.

反映右心室前负荷和血容量

２、CVＰ的正常值及意义

CVP正常值为5～12cmＨ2O。

〈５cmH２O表示右心充盈不足或

血容量不足。

〉1５cｍＨ２O表示血容量过多，

＞20cmH２O表示右心功能不全。

CVP对了解循环血量和右心功能具有重要意

义。

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动态变化更有意义

3、监测CVP适应症

各类大中型手术,尤其是心血管、颅脑、和胸部

➢

大手术。

休克

➢

脱水、失血和血容量不足

➢

右心功能不全

➢

大量静脉输血、输液。

➢