新生儿呼吸衰竭.pptVIP

胸廓和肺的扩张能力用顺应性表示。肺顺应性以单位压力变化引起的容量改变来表示，即夸肺压（肺内压与胸内压之差）每增加1cmH2O压力肺容量增加的mL数胸腔积液、气胸、膈疝等均限制肺泡的扩张RDS、肺炎等使肺僵硬而不易于扩张，使肺泡通气功能受到限制321胸壁和肺的顺应性降低限制型通气障碍换气功能障碍：换气是肺泡内气体经肺泡膜与肺泡壁内毛细血管气体的弥散交换过程。01气体弥散障碍02肺泡通气与血流比例失调03肺循环短路（肺内分流）04肺外分流05病理生理病理生理气体弥散障碍：肺泡内气体通过肺泡膜（肺泡-毛细血管膜，又称呼吸膜）与肺泡壁毛细血管内气体之间的交换障碍。病理生理血液经肺胞一毛细血管膜（肺泡膜）进行气体交换的过程是物理性弥散过程。肺泡膜面积↓→弥散面积↓：肺不张、肺实变、肺叶切除等肺泡膜厚度↑→弥散距离↑：RDS、肺间质水肿、间质纤维化、肺泡毛细血管壁增厚等壹贰气体弥散障碍因素：病理生理血液与肺泡气体接触时间↓：肺泡壁血流过快，使血流末与气体充分接触（如烦躁哭吵活动增加等）010203肺泡与肺毛细血管之间气体分压差↓气体的溶解度↓病理生理病理生理肺泡通气与血流比例（V/Q）失调：是换气功能障碍最常见的原因，流经肺的混合静脉血的动脉化，不仅取决于肺泡膜面积、厚度、肺泡总通气量与血流量，还取决于通气量与血流量的恰当比例，正常成人静息通气量（VA=4L）与血流量（Q=5L）比率V/Q＝4L/5L＝0.8肺泡通气与血流比例（V/Q）正常V/Q=0.8肺泡通气与血流比例（V/Q）失调通气不足：V/Q＜0.8肺泡通气量减少而血流量正常，肺静血未能完全动脉化发生静一动脉分流，而引起PaO2下降。血流灌注障碍：肺泡通气与血流比例（V/Q）失调ABC肺血流减少，形成死腔样通气产生低氧。V/Q＞0.8肺循环短路:病理生理也称肺内分流,肺内动-静脉分流,正常5%，当达心排血量30-50%，PaO2↓↓。是换气障碍中最严重的一种，也是引起低氧血症最常见的原因在严重肺部疾病和低氧下→PPHN→出现动脉导管、卵圆孔等水平的右向左分流。01一般吸氧难以纠正缺低氧血症。02肺外分流：病理生理STEP3STEP2STEP1主要因机体缺氧和二氧化碳潴留及继发的体内环境改变而致的各系统器官功能的变化。呼吸系统：呼吸增快或减慢、呼吸节律改变、鼻扇、三凹症、呼气性呻吟、胸廓和腹部呼吸运动不同步甚至发生矛盾运动、呼吸暂停。循环系统：心率增快、严重时心率减慢、面色苍白、血压下降、周围循环不良，毛细血管充盈时间延长，全身青紫。监床表现01神经系统：反应差、精神萎靡、肌张力低下、惊厥、意识障碍。02其他系统表现：如消化功能紊乱、肾功能不全、糖代谢紊乱等临床表现诊断新生儿呼吸衰竭的冶断标准至今尚无统一的认识，诊断可通过临床和实验室多方面的指标进行判断。临床指标诊断临床指标（1）呼吸困难：在安静时呼吸频率持续超过60次/分，或呼吸频率30次/分，出现呼吸节律改变甚至呼吸暂停，三凹症明显伴有呻吟。（2）青紫：除外周围性及其它原因引起的青紫。（3）神智改变：精神萎靡、反应差、肌张力低下。（4）循环改变：肢端凉，皮肤毛细管充盈时间延长（前臂3″，足跟部4″），心率100次/分。诊断实验室指标：血气指标1:（1）I型呼衰PaO2≤50mmHg（2）II型呼衰PaO2≤50mmHgPaCO2≥50mmHg轻症PaCO2≥50-70mmHg重症PaCO2≥70mmHgPaC0260mmHg01在吸入氧浓度(Fi02)为100%时Pa0260mmHg或氧饱和度80％02动脉血pH7.2503血气指标2诊断在正确掌握新生儿机械通气指征的前提下,也有作者将新生儿需要接受机械通气(末包括CPAP)者定义为呼吸衰竭。O2诊断单凭血气分析的血氧分压降低和/或一氧化碳分压增加来定义新生儿呼吸衰竭是不够全面的。低氧可由呼吸衰竭引起，但也可以由心力衰竭所致，所以单纯以低氧血症并不能判断患儿是否需要呼吸支持；而高碳酸血症是相对较可靠的呼吸衰竭指标．当PaC02进行性增高(60mmHg)同时动脉血PH值下降((7.25)时．常是需要进行辅助机械通气的指征321诊断新生儿呼吸衰竭广州市妇女儿童医疗中心新生