血液净化技术在临床上的应用.ppt

人工肝技术还非常不成熟！治疗01成分输血02全血吸附03血浆净化04血浆置换05血浆吸附06全血置换07选择性置换08生物吸附09非生物吸附10Apheresis血浆净化原理：不同成分的比重01方法：间歇法连续法时间长时间断体外血量多体外血量少02离心分离010203040506单纯血浆交换PE二重膜滤过法：DFPP冷却过滤cvyofltration盐析法salt-aminoacidcoprecipitation特异吸附非特异吸附膜分离100－5000分子量疏水结合中分子物质、芳香族氨基酸药物：农药、抗心律失常、安眠药等活性碳吸附清除白细胞：leukaphersis白血球处理末稍血干细胞采集血液成分分离ADBC作用：清除白细胞、炎症细胞抑制细胞因子抑制免疫方法：离心、滤过、吸附清除白细胞：01白细胞增多，白血病02炎症性肠病03败血症04移植后急性排异05神经：重症肌无力、格林－巴利06类风关清除白细胞适应征电解质组成于渗透压无脏器、组织、损害：积蓄无过敏反应无病毒感染危险可大量快速输注价格便宜置换液新鲜血浆：冷冻、非冷冻01代用血浆：Dextran其他：淀粉类03血浆成分：白蛋白免疫球蛋白凝血因子02置换液种类基础疗法01理疗02药物：NSAID，激素抗风湿，免疫抑制03血浆净化04外科05类风关治疗方法5%55%30%10%对药物抵抗，有活动RF及IC高、r－球蛋白高、高粘药物的副作用而不能继续用药恶性RARA血浆净化适应PE、DFPP，冷却，免疫吸附，清除白细胞频度：开始2-3次、周2000－3000ml血浆处理以后2-4次、月RA的血浆净化方法：清除免疫复合物网状内皮系统功能正常化免疫调整SLE的血浆净化2脑病3难治性：1急进性肾炎5冷球蛋白血症、r-球蛋白、高粘4自身抗体、免疫复合物高SLE血浆净化指征01PE、DFPP，免疫吸附：dsDNA，抗心磷脂抗体022000-4000ml血浆03频度：2-3次、周SLE血浆净化方法ABO血型不合骨髓移植01高粘综合征02血栓性微小血管症03TTP04HUS05血液病010203副作用：洛血，造红素延迟处理：供体：骨髓清除红细胞受体：抗A、抗B抗体除去ABO血型不合骨髓移植1-3日：1次、天1以后视病情34-9日：1次、隔日2新鲜血浆置换4TTP血浆净化ADBC半选择性的二重滤过血浆置换法高选择性的血脂分离技术其它新技术非选择性的血浆置换血脂分离历史演变血液净化技术bloodpurification在临床上的应用！定义或概念通过体外技术清除或补充体内（血液内）的某些物质。哪些技术？弥散：浓度梯度对流：压力超滤：压力吸附：膜功能哪些类型？血透血滤透析滤过血浆置换血液灌流全血/血浆吸附生物性腹透根据治疗时间：间隙性持续性01040203耗材：专用、通用血管通路机器设备（包括水处理）其它：NS、肝素等基本组成肾脏领域肾外领域临床应用存在交叉肾脏领域各种原因致肾功能衰竭：急慢性各种并发症：水、电解质紊乱血管通路的含义指血液从身体引出，再返回体内的出入道，是所有可以作为体外血液循环通路的总称，也是血液透析维持生命123654安全可靠、及时和迅速；手术难度尽可能简单、成功率高尽可能不浪费血管；不限制病人活动；基本要求：血流量充分；皮下动静脉吻合要有较长的穿刺部位；的ESRD患者的生命线。PTFE血管移植1973Scribner动-静脉外瘘1960双腔套管的插管1980Cimino-Brescia动-静脉内瘘1966带套的中央静脉插管1990血管通路的几个里程碑21血管通路的分类永久性临时性CRRTARF的预后已有所改观。但直至晚近其病死率仍在30％—70％，无并发症的ARF病死率仅为3％，而MODS者则预后极为凶险，传统的间歇性血液透析(IHD)技术并未能缩短ARF的病程，以及降低病死率。1977年首次提出了连续性动静脉血液滤过(C