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部分性葡萄胎的诊治(一)

【关键词】葡萄胎诊治

葡萄胎是一种异常的妊娠，同时又是一种肿瘤，一经确诊即应立刻清除官腔。虽大多数患者术后可以痊愈，但约有15％的患者将发展为绒癌或恶性葡萄胎。在临床工作中，我们发现数例部分性葡萄胎，这些患者早孕胶体金检测试纸检查为阳性，B超探查即可发现胎盘绒毛发生的水肿变性，又可发现胎盘、羊膜腔甚至胚胎。稍有巯忽延误治疗，后果严重。现将其中1例的诊治经过介绍如下：

1．患者，女，24岁，职工，14岁初潮，月经周期28～30天，经量中等，无痛经。2007年1月结婚，2008年6月15日孕5个月时因胎死宫内引产分娩，外观胎儿无畸形。2010年1月16日闭经12周，阴道淋漓出血并伴小腹隐痛而就诊。体检：身高162cm，体重57kg，体温37℃。血压14.7/10.7kPa，心肺正常，肝脾不大，外阴经产型，阴道通畅，宫颈呈紫色，宫口有暗红色血液流出，宫体中位：如孕16周大小。B超报告：宫体明显大于孕周，宫腔后壁探及胎盘及羊膜腔，羊膜腔内有不定型胚胎回声。宫腔内另探及一9.5cm×8．0cm×7.5cm(立方)回声光团，与胎盘相连，光团由弥漫分布的蜂窝状大小不等的无回声区组成，双侧卵巢正常。当即进行负压吸宫术，吸刮出胎盘组织、散在的大小不等水泡组织及畸形胚胎一个。

2．讨论：滋养细胞是人体中一种非常特殊的细胞。当卵子受精以后，受精卵从输卵管移向子宫，沿途发生细胞分裂(卵裂)，受精卵先分裂成两个子细胞叫卵裂球，继续分裂成小的分裂球，约在第三天，形成一个由16个卵裂球组成的实心细胞团为桑椹胚。当进入子宫腔时，宫腔液体进入桑椹胚细胞之同，汇集成腔即囊胚腔(囊胚期)。囊胚体内部细胞成团，附着于囊胚腔的一端，以后发育成胚胎。囊胚体的外层细胞因可直接从母体吸收养分或自己合成蛋白质或葡萄糖供胚胎生长，它们就是滋养层及滋养细胞。囊胚体着床后称胚胎，此时滋养细胞生长迅速，在胚胎表面形成毛状突起(绒毛)，面向蜕膜底层的绒毛继续发展并与相应的蜕膜结合就是胎盘。胎盘成为母体的一个临时内分泌腺体，可产生绒毛促性腺激素(HCG)、胎盘激素和促甲状腺激素等。当滋养细胞受到某些外因的触发或母体失去自然防御能力时，异常生长便发育成肿瘤，可分为良性和恶性两种，其中以良性葡萄胎多见。

在大多数葡萄胎中，胎盘绒毛已全部变为葡萄胎组织，子宫内一般找不到胎盘及羊膜囊(完全性葡萄胎)，当只有部分胎盘绒毛发生水肿变性，宫腔内仍可见到发育不好的胚胎时就成为部分性葡萄胎。部分性葡萄胎的早期临床表现与完全性葡萄胎相同。孕早期可有闭经、嗜睡、呕吐，孕8周左右可出现不规则阴道出血，暗红色，时多时少，反复发作。少数人可同时有蛋白尿、浮肿、高血压，自觉下腹隐痛。妇检时子宫多较相应正常妊娠月份子宫为大，稍软，呈球状。B超强像挎点为：(1)与宫腔太小相比，胎盘明显增大。(2)胎盘内显多囊性区。(3)有空的羊膜腔或羊膜内含有不定型胎儿回声，或有死亡／存活的形态正常但发育迟缓的胎儿回声。据有关报导，极少数病例可分娩足月胎儿，但均为三倍体畸形，部分性葡萄胎一经发现即应以吸宫法予清除，为预防大出血，应做好输血准备。手术开始后应静脉点滴催产素，以加强子宫收缩，减少出血。一般一次手术难确保将葡萄胎组织排净，一周后应重复清宫一次，并预防感染。做好随诊(每周做HCG测定一次，直至正常)每一至二月复查一次，半年后6个月复查一次至少二年。避孕措施到位，叮嘱坚持两年以上。再次怀孕前及孕早期防止射线、病毒、药物及其他有害物质对卵巢、孕卵的伤害。

参考文献

1]宋鸿钊，吴保桢，唐敏.滋养细胞肿瘤的诊断与治疗〔M〕.北京：人民卫生出版社，1983.