内科学教学资料心瓣膜病.ppt

第三节

主动脉瓣狭窄

aorticstenosis病因和病理：风心病先天性畸形老年性退行性主A瓣钙化性狭窄其他少见原因二、病理生理：主A瓣狭窄→压差↑→室壁向心性肥厚→顺应性↓→左室舒张末压↑→左房后负荷↑→左房代偿性肥大早期可代偿，晚期则致肺淤血、心肌缺血和纤维化、左心室衰竭。临床表现:症状（三联征）呼吸困难心绞痛晕厥12心音：第二心音减弱、逆分裂、第四心音。ACB收缩期喷射性杂音：吹风样、粗糙、递增-递减型。向颈A及心尖区传导，常伴震颤。其他：收缩压和脉压降低，左室扩大。体征：实验室和其他检查：X线：心电图：左室肥厚伴ST-T改变，左房增大。超声心动图：心导管术：五、诊断：典型症状+收缩期杂音+超声心动图01心律失常、房颤、传导阻滞等02猝死03感染性心内膜炎04心衰05循环系统栓塞六、并发症：大家下午好！心脏瓣膜病

Valvularheartdisease南方医科大学南方医院心内科郑华副主任医师valvulardiseasevalve阀门、瓣膜0102心脏瓣膜病是指心瓣膜、瓣环及瓣下装置（腱索、乳头肌）由于炎症、变性、粘连、创伤、缺血性坏死、先天性发育异常等多种原因，使单个或多个瓣膜发生急性或慢性的狭窄和/或关闭不全，导致前向血流障碍或返流的一组心脏病。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。血液循环腔静脉01右心房02三尖瓣03右心室04肺动脉瓣05肺循环06左心房07二尖瓣08左心室09主动脉瓣10体循环11二尖瓣狭窄（mitralstenosis）二尖瓣狭窄病因：最常见的病因为风湿热，2/3为女性，多数病人有反复链球菌感染。二尖瓣狭窄的病理：风湿热导致二尖瓣结构粘连融合，引起二尖瓣狭窄。狭窄的二尖瓣呈漏斗状，瓣口常呈“鱼口”状。正常人二尖瓣口面积为4~6cm22轻度狭窄1.5中度狭窄（开始出现明显症状）1重度狭窄”病理生理及临床表现：腔静脉右心房三尖瓣右心室肺动脉瓣肺循环左心房二尖瓣左心室主动脉瓣体循环左房扩大心律失常：房性早搏房性心动过速心房扑动房颤-左心耳血栓左心衰：呼吸困难咯血咳嗽声音嘶哑右心衰：颈静脉怒张肝肿大下肢压陷性水肿体征：1二尖瓣面容心脏体征：第一心音亢进和开瓣音心尖部舒张期隆隆样杂音2mitralstenosis3normal4检验及检查：X线：左房扩大，右室增大、肺淤血等。心电图：二尖瓣型P波、房颤、右室肥厚。超声心动图：瓣叶增厚、融合、瓣口狭窄。诊断和鉴别诊断:中青年患者，心尖部舒张期隆隆样杂音，伴X线或心电图示左房增大，一般可初诊“二狭”，确诊：超声心动图。肺部感染急性肺水肿右室衰竭房颤血栓栓塞感染性心内膜炎010203040506并发症:治疗：1一般治疗：抗风湿，苄星青霉素120万U/M2并发症处理控制心衰针对房颤进行转律、抗凝等治疗。3机械性缓解二尖瓣梗阻经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)二尖瓣闭式分离术二尖瓣置换术外科：内科：第二节1二尖瓣关闭不全（mitralincompetence）2病因和病理：01如果风湿热主要导致腱索的挛缩和粘连，而所致的瓣膜交界处的粘连很轻，则主要出现二尖瓣关闭不全。02（一）慢性:风心病二尖瓣脱垂冠心病其他：腱索断裂、瓣环钙化、心内膜炎、左室扩大等。01020304腱索断裂感染性心内膜炎人工瓣膜开裂急性心梗创伤（二）急性：二、病理生理:急性：收缩期左室射出的部分血流返流到左房，与来自肺V的前向血流于舒张期充盈左室→左房和左室容量负荷骤增→左室舒张末压↑→左房压↑→肺淤血→急性肺水肿。慢性：左室对慢性容量负荷过度的代偿为左室舒张末期容量增大→左房压、左室舒张末压上升不明显，故不出现肺淤血，但长期的过度负荷→导致左室心肌功能衰竭→左室压、左房压↑肺淤血→肺A高压，右心衰。急性：轻度：轻微呼吸困难。重度：急性左心衰、肺水肿。慢性：轻者无症状，严重者可出现头晕、乏力、呼吸困难、左室衰竭。症状：三、临床表现:慢性：心尖搏动：呈高动力型，左室扩大时向左下移位心音：第一心音减弱，第二心音分裂杂音：心尖部全收缩期吹风样杂音急性：P2亢进，心尖部递减型返流性杂音（二）体征：四、实验室和其他