体外循环心脏手术的护理课件.ppt

术后护理(一)观察并维持血流动力学稳定，促进心脏血管功能及组织灌流1持续监测各种循环功能指标，及时掌握病情的动态变化，预防或控制并发症的发生。---心律失常和低心排综合征心率（律）监测血压监测血流动力学指标监测（CVP）体温监测对周围循环功能的观察:包括皮肤颜色、温度、湿度、有无紫绀及动脉搏动情况。应用药物或循环辅助装置术后做超声心电图，了解手术效果术后护理单击此处添加标题单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。1单击此处添加标题单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。1术后护理维护并促进呼吸功能，保证足够的氧供和氧利用，预防呼吸功能衰竭2气管插管的护理：妥善固定气管插管，防止打折、移位或脱出；气管插管气囊不要过度充气，避免长时间压迫气管黏膜引起喉头充血、水肿或痉挛。观察呼吸频率、胸廓起伏、两侧呼吸音是否对称，观察呼吸机工作情况。定时监测血气，并根据血气结果调整呼吸机参数术后护理术后护理保持呼吸道通畅：气管内吸痰时要注意呼吸、心率、心律变化。吸痰前后吸高浓度氧，吸痰时间少于15秒，防止急性缺氧。预防肺部并发症的发生：定时翻身、叩背，拔除气管插管后鼓励其深呼吸、有效咳嗽。痰液粘稠给予雾化吸入。需要强调的几个问题：--停用呼吸机后，吸氧问题--出监护室后的病情观察和监护问题--抬高床头，利于呼吸及引流--术后拍胸片，防各管道脱出术后护理做好胸腔引流管的护理术后护理3术后护理每小时测量引流液量并准确记录观察引流液的颜色及性状保持引流管通畅?发现有活动性出血或心包填塞指征时应及时通知医生配合医生积极寻找出血量偏多的原因并及时处理添加标题3添加标题出血问题34术后护理监测并维护肾功能，预防急性肾功能衰竭术后早期每小时测量尿量并记录观察尿的颜色和性状监测尿比重监测血清尿素氮和肌酐水平做好保留尿管的护理，预防泌尿系感染发生急性肾功能衰竭的病人应采取的处理原则：限水；防高钾；高能量支持；预防、控制感染；避免肾毒性药物；行血滤或腹膜透析术后护理合适的尿量为1ml/h/kg，最少0.5ml/h/kg术后护理4体外循环下

心脏手术的护理武警总医院韩淑贞体外循环概述体外循环基本概念体外循环的概念将人体内的静脉血，经导管引出或抽吸到体外，经过氧合后使静脉血转变为动脉血，然后再经导管将其输入到人的动脉系统内，完成血液循环。这种人的血液不经过心和肺而在体外进行气体交换和循环的方法，称为体外循环。体外循环的基本原理人工心脏体外循环基本方法常温，不停跳常温，停跳浅低温，停跳低温，停跳深低温，低流量，停循环深低温，停循环，脑灌注上、下分别灌注体外循环的设备装置体外循环的设备装置血泵—是体外循环的动力部分。主要作用：代替心室的搏出功能和术中失血的回吸；用于心脏停搏液的灌注。氧合器—将进入的静脉血中的二氧化碳排除，使氧分压升高而成为动脉血的一种人工装置。可在心肺循环阻断后替代人体肺的功能。体外循环的插管动脉插管—常规采用升主动脉插管。静脉插管—常规采用经右房耳和右心房壁分别插入上、下腔静脉管。体外循环的设备装置体外循环的管道最基本的包括动脉灌注管、静脉引流管、泵管、排气管、给氧管、连接管等。管道应以安全、简单为原则。血液回收系统吸引术中失血重回循环系统，避免循环血量迅速大量减少而使心肺转流难以长时间维持。是体外循环中必不可少的辅助装置之一。血液过滤系统过滤掉血液中的微小栓子，防止微栓塞体外循环的设备装置热交换系统---用于血流降温。变温器—直接与血液接触而执行变温功能变温水箱—为变温器提供冷、热水源体外循环的设备装置监测系统外周血管阻力、肺循环阻力等体温尿量血气及电解质激活全血凝固时间（ACT）心电图动脉血压脉搏血氧饱和度血流动力学指标：中心静脉压、左房压、肺动脉压、肺动脉楔压、心排血量、体外循环对机体的影响体外循环为非生理状态，对机体构成了一个异常强大的刺激，激发机体释放大量炎性介质。血液恒流血液稀释体外氧合低温心脏停止跳动手术本身的创伤体外循环对机体的影响体外循环可导致心脏出现不同程度的水肿，严重者可导致心肌收缩力减低，舒张功能减退。☆产生的炎性介质可直接损伤心脏☆心脏缺血—再灌注损伤☆手术对心脏结构和功能的改变体外循环对机体的影响#2022体外循环过程中，机体由搏动性血流改变成为近乎恒流状态，对一些敏感器官会有一定影响。心脏手术后心脏结构和血流动力学的瞬间改变与心血管系统的缓慢适应过程的矛盾；先心病术后体循环和肺循环血液