支气管扩张的护理.ppt

[治疗]处理咯血手术切除原则控制感染促进痰液引流[治疗]单击此处添加小标题1控制感染：选择有效抗菌素经验/药敏院内/院外保持呼吸道的通畅体位引流祛痰药物支气管舒张药纤维支气管镜吸痰单击此处添加小标题2体位引流（重力引流）P34适应症:支扩.肺脓肿.支气管碘油造影前后禁忌症:严重心血管疾病,近期内大咯血者准备(引流前15分钟医嘱支气管扩张剂)解释,沟通,确定体位病变处于高处,引流支气管开口向下1-3次/日,15-20分/次,餐前1h/餐后1-3h进行与叩击.有效咳嗽.雾化等协同完成引流过程中应有护士/家人协助进行观察病情.疗效.记录体位引流体位引流体位引流指征反复感染或大量咯血病变范围不超过两个肺叶术前明确出血的部位全身及心肺功能良好手术治疗单击此处添加小标题咯血治疗单击此处添加小标题中-大量咯血：单击此处添加小标题药物：垂体后叶素、安络血、止血合剂、止血敏…单击此处添加小标题纤维支气管镜及球囊止血单击此处添加小标题支气管动脉栓塞单击此处添加小标题手术[常用护理诊断、措施及依据]清理呼吸道无效休息和环境卧床休息。保持空气流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖。使用防臭、除臭剂，消除室内异味。饮食护理高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，避免冰冷食物，少食多餐。保持口腔清洁：咳痰后、进食前用清水或漱口剂漱口。每天饮水1500ml以上。避免诱因戒烟避免到空气污染的公共场所和有烟雾的场所避免呼吸道感染单击此处添加大标题内容病情观察咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠度；与体位的关系，痰液是否有臭味。咯血及窒息；发热、消瘦、贫血。Thanks#2023支气管扩张症[定义]支气管及周围肺组织的慢性炎症导致支气管壁的损坏扩张和变形[病因和发病机理]一、感染和阻塞支气管感染→支气管壁平滑肌纤维和弹力纤维损害→管壁抵抗力削弱，吸气时，管腔由于胸腔内负压而扩张，呼气时不能回缩→分泌物长期积存支气管内→炎症和破坏加重→支气管扩张。支气管阻塞→感染→管壁破坏→继发性支气管扩张。支气管周围纤维瘢痕组织收缩：肺结核、肺脓肿、机化性肺炎、胸膜纤维化→支气管周围纤维瘢痕组织向四周牵拉→支气管管腔扩张。先天性支气管发育不全：较少见，多呈囊性扩张。病理形态：柱状、囊柱状、囊状柱状最常见（60%）囊柱状25%囊状10%[病理]单击此处添加小标题下叶多于上叶单击此处添加小标题左下支气管较右下更细长。单击此处添加小标题好发部位：单击此处添加小标题左侧多于右侧，原因：单击此处添加小标题与大气管的角度较大。单击此处添加小标题受心脏压迫。右肺中叶：中叶综合症右中叶支气管有内、外、前三组淋巴结围绕，感染时淋巴结肿大，使右中叶支气管受挤压→引流不畅→感染→内膜管壁破坏→扩张好发部位下叶犹以左下叶最多左舌叶右中叶上叶少见肺结核干性支气管扩张[病理]支气管管壁破坏柱状扩张囊状扩张[临床表现]

慢性病程症状（1）慢性咳嗽大量脓痰，分层特征上层：泡沫样痰，下悬脓性成分中层：混浊粘液样成份下层：坏死组织沉淀物临床表现2（2）反复咯血痰中带血小量咯血大量咯血干性支气管扩张（3）反复肺部感染单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。（4）慢性感染中毒症状单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。体征（1）早期无症状炎症体征固定持久的局限性粗湿啰音（2）后期肺气肿、发绀、杵状指营养状态[实验室及辅助检查]影像学检查01确诊依据02X-Ray03纹理增多、紊乱04卷发影05支气管造影06肺CT扫描07支气管造影正位[实验室及辅助检查2]3.治疗纤维支气管镜检查1.诊断出血部位、原因2.取痰标本借助纤支镜双套防污染毛刷采样细菌培养作病原诊断[实验室及辅助检查3]其他添加标题低氧血症添加标题高碳酸血症添加标题血常规添加标题痰微生物检查添加标题咳痰送检添加标题纤支镜+保护毛刷取痰添加标题经环甲膜穿刺取痰添加标题经皮细针穿刺取痰添加标题肺功能和血气分析添加标题阻塞性通气功能障碍添加标题疾病相似点鉴别慢支慢性咳嗽慢性咳痰喘息、气促中年后起病，长期吸烟史CO