精神病的症状学.ppt

思维松弛1243出轨接触性离题思维散漫破裂性思维词的杂拌思维不连贯1234强迫观念强制性思维（思维云集）思维被强加（思维插入）思维扩散与思维被广播思维阻滞、思维中断思维被夺Schneider一级症状：争论性幻听，评论性幻听，思维鸣响或思维回响，思维被扩散，思维被撤走，思维阻塞，思维插入，躯体被动体验，情感被动体验，冲动被动体验，妄想知觉。逻辑倒错性思维病理性象征性思维语词新作思维内容障碍妄想强迫观念超价观念思维内容障碍妄想原发性妄想继发性妄想妄想知觉妄想心境突发妄想继发于幻觉继发于心境障碍继发于意识障碍继发于记忆障碍继发于智能缺陷继发于其他妄想当“哥白尼的转折”不再能实施并因而束缚住自身时，妄想开始了，患者变成了中心人物4妄想可与健康的特性并存5妄想1妄想是病与非病的“分水岭”。2妄想是在一种参照系中的僵化状态（排除了超越至另一参照系中的可能）3被害妄想精神分裂症偏执性精神病夸大妄想麻痹性痴呆躁狂精神分裂症罪恶妄想抑郁症精神分裂症带有精神病性的抑郁★影响妄想：高科技控制自己等★内心被揭露感疑病妄想精神分裂症更年期精神障碍老年期精神障碍关系妄想——精神分裂症钟情妄想——精神分裂症精神分裂症特征性症状嫉妒妄想精神分裂症偏执性精神病更年期精神障碍！?天津医科大学精神医学教研室精神病学精神障碍的症状学生物-心理-社会医学模式前言生物医学模式治疗02生物学侧面03诊断与鉴别诊断01病因与发病机制心理学侧面04德国著名精神病学家F.Fish曾指出“每一新的科学都包含着关于物质组合较简单形式的规律，但是也有不能完全用以往的科学来解释的自己的新规律。我们决不能把生物学降低为物理学和化学，也不能完全用神经生理学的方法来解释心理学。”正常与异常的精神活动纵向比较横向比较背景分析精神障碍的症状学（symptomatology）又称精神病理学（psychopathology）精神症状的共同特点：症状的出现不受患者意识的控制症状一旦出现，难以通过转移令其消失症状的内容与周围客观环境不相称症状会给患者带来不同程度的社会功能损害知1情2意3精神活动及精神现象的组成4认知5情感6意志行为7意识8意识障碍意识障碍的三个纬度清晰度（深度）范围内容清晰度嗜睡意识混浊昏睡昏迷范围：朦胧状态内容：谵妄环境意识障碍自我意识障碍人格解体人格转换、双重人格认知感知觉思维记忆注意智能定向力自知力01感知觉障碍02感觉与知觉（一）感觉障碍感觉过敏感觉减退内感性不适患者不能明确指出具体不适的部位（与内脏性幻觉的不同之处！）（二）知觉障碍知觉障碍01幻听幻视幻嗅幻味幻触内脏性幻觉02错觉03幻觉04错觉正常人亦可出现，病理性错觉多见于意识障碍（器质性精神障碍的谵妄状态）幻觉最常见而且最重要的精神病性症状。根据所涉及的感官，分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉其中又以幻听最为常见和重要。01机械性幻听02言语性幻听03评论性、争论性04命令性05思维鸣响（思维化声）06幻听评论性幻听实时评论性幻听争论性幻听命令性幻听的特点：突然出现常常带有威胁性病人对其指令绝对服从思维化声，又称思维鸣响（audiblethought,thoughtecho）旧称读心症：患者体验到自己的思想被声音重复或在头脑里回响，即思想变成了清晰可辨的言语声。检查幻听：4W1H幻听的来源（体内还是体外）——where说话者性别、人数、与患者的关系——who声音的内容——what出现的时间、频率——when患者内心的感受——how多见于精神分裂症，一般伴有被害妄想幻视：多出现于急性脑器质性精神障碍伴有意识障碍的患者；鲜明生动，多带恐怖性质幻嗅幻味幻触机能性幻觉：机能性幻听最常见内脏性幻觉：固定于某个内脏或躯体内部的异常知觉，一般能确定异常感觉的部位（与内感性不适区别！）（三）感知综合障碍视物变形症空间知觉障碍时间感知综合障碍非真实感视物显大症视物显小症感知综合障碍思维01非指向性幻想性思维（“内向性思维”或“非现实性思维”）02想象性思维03合理性或概念性思维04二、思维障碍内向性思维（autisticthinking）与内向症（autism）思维障碍的分类：思维