前列腺电切综合征.ppt

前列腺电切综合症（TURS）前列腺电切术（TURP）是良性前列腺增生（BPH）治疗的“金标准”可能出现的并发症：前列腺电切术的特点：可能出现的并发症：1、膀胱穿孔2、凝血异常诱发DIC3、败血症4、低体温5、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞6、前列腺电切综合症（TURS）1、均为高龄男性患者2、常合并疾患：糖尿病、高血压、冠心病、肺心病3、截石位引起肺血容量的改变、降低肺顺应性、膈肌向头侧移位，肺容量参数（如残气量、功能残气量、潮气量和肺活量）下降。心脏前负荷可能增加TURS几乎消失但不能忽视TURS可由多因素引起，可危及生命，现在虽极少见。但不幸的是，它仍没有过时（尽管认识提高了），仍然存在潜在风险TURP术中冲洗液经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征TURS概念0201临床表现01循环系统02神经系统03发生率04程度05呈正相关06患者代偿能力07冲洗液吸收量08反应状态09冲洗液溶质10肾水肿则可引起少尿或无尿初期表现为血压高(收缩压、舒张压均升高)，中心静脉压升高及心动过缓，后期血压下降肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促和紫绀缺氧清醒病人出现烦躁不安，意识障碍，恶心呕吐，头痛，视力模糊等脑水肿症状低钠血症（低血钠是诊断TURS的一项重要指标）中枢神经系统症状：兴奋性增加、理解能力降低、精神错乱和头痛是快速发展为低钠血症的早期警示征象。当血钠下降至120mmol/L时，CNS表现变得更明显严重低钠血症的心血管作用包括负性肌力作用、低血压和心律失常。当血钠低于115mmol/L时，发生明显的ECG改变，表现为QRS波增宽和ST段升高当血钠低于110mmol/L时可发生抽搐和知觉丧失，休克，甚至心脏骤停而死亡3214TURS发生原因机体对冲洗液的吸收最根本原因:下列几种因素可影响冲洗液的吸收量：前列腺周围静脉窦(丛)被切开前列腺包膜穿孔冲洗液压力过高＞5.89kPa(60cmH2O)低渗冲洗液手术时间太长我们做不了主，但有时可以给予建议供我们思考与研究其中平均每分钟吸收10-30ml，部分持续2小时的手术吸收6-8L，小心！！！高压冲洗高度：高于膀胱80cm膀胱内压：7.85kPa(80cmH2O)低压冲洗高度：高于膀胱30～40cm膀胱内压：0.88kPa(9cmH2O)冲洗液压力是决定患者吸收速率的重要因素，其主要取决于冲洗液悬挂的高度，当超过60cmH2O时，吸收速率明显增加等张、不导电、无毒、透明、容易灭菌以及价廉种类：0.9%氯化钠、蒸馏水、3%-5%甘露醇、5%山梨醇、葡萄糖、1.2%-1.5%甘氨酸、1%尿素、Cytal液（2.7%山梨醇和54%甘露醇的混合液）理想的冲洗液优点：等张液体，不会引起溶血，一定时间内对维01持电解质和循环稳定性有一定作用02缺点：电解质溶液，容易电离，进而使来自于电切03镜的高频率电流易于传导04蒸馏水05优点：不导电，而且廉价，有良好的视觉特性06缺点：极度低张液体。如果大量吸收，会引起溶血、07休克和肾功能衰竭080.9%氯化钠直接通过切开的前列腺静脉窦（丛）吸收一、经血管内途径吸收在前列腺包膜穿孔的情况下,冲洗液可聚集于膀胱周围疏松结缔组织而被吸收；直接进入腹腔而被吸收；经已切除前列腺组织的包膜层吸收二、经血管外途径吸收冲洗液吸收途径：01首选椎管内麻醉（平面最好在T10）05如平面控制在T10，既可以满足手术需求，而且如果膀胱意外穿孔，容易较早识别，因为此时患者会感觉到腹痛和肩痛03和神经系统并发症，由于患者是清醒的，其精02原因：①术中冲洗液的过多吸收能引起一系列心血管04神状态的改变可以较早提示冲洗液被过多吸收一、麻醉的选择麻醉管理过程中的注意事项：与全麻相比，椎管内麻醉可降低深静脉血栓的01发生率和手术失血量交感神经阻滞增加静脉血容量，能降低液体的过多吸收01全身麻醉：无法交流，并发症相对较多，但死亡率和长期预后没有差异01冲洗液悬挂高度60cm，前列腺包膜穿孔，静脉窦(丛)被切破，手术时间过长等，应警惕有出现TURS的可能术中或术后病人出现不明原因的烦躁不安、头痛、恶心、呕吐、呼吸困难、血压升高、心跳减慢等二、TURS判断如何早期判断？TURS的处理（主要是心血管系统、中枢神经系统和肾脏并发