食道癌患者的护理.ppt

一般项目姓名：入院时间：2011年7月18日性别：男入院方式：扶入年龄：73岁病历记录时间：2011年9月8日职业：退休干部病史申诉者：本人民族：汉族可靠程度：可靠婚姻：已婚入院医疗诊断：食道癌、高血压文化程度：大专Ⅲ级极高危组、冠心病住址：主治医师：责任护士：主诉吞咽困难伴左胸痛3月余现病史患者于3月前无明显诱因出现吞咽困难伴左胸痛，发病时饮水不能，伴不断流涎，吐白沫伴淤，持续3～8小时不等，无吞咽困难发作时正常饮食，有嗳气，便血，无黑曚、胸闷，无反酸、腹痛、腹胀，无咳嗽、咳痰、发热。于2011年7月15日就诊我院普外科，行消化道造影示食管下段癌，于7月18日以“食管癌”收住我科，发病以来患者精神可，睡眠可，食欲差，小便正常，体重下降1公斤。既往史高血压病史11余年，血压最高达210/140mmHg，曾行右肾结石取石术，前列腺切除术，于2011年6月21日行选择性冠脉造影及人工支架植入术，有输血史、无输血反应，有慢性支气管炎、肺气肿病史，否认“肝炎”、“肺结核”等传染病史，否认传染病接触史，否认药物食物过敏史，预防接种史不详。01个人史出生于原籍，未到过疫区，抽烟50年，每日10～20支，饮酒20年，每日少于50ml，无其他特殊不良嗜好。02家族史否认家族中有同类疾病，否认家族中有遗传病史和传染病史。婚育史29岁结婚，配偶体健，育有子女2人。01体温36.8℃脉搏68次/分呼吸18次/分血压140/80mmHg体格检查02一般状况发育正常，营养中等，无特殊面容，表情自如，自主体位，步态正常，神志清楚，配合检查。皮肤黏膜皮肤颜色正常，有皮疹，可见皮肤散在0.5cm红疹，不高于皮肤表面，按压不褪色，伴有刺痒感，无皮下出血，毛发分布正常，皮肤温度与湿度正常，弹性减退，无水肿、肝掌、蜘蛛痣。淋巴结全身浅表淋巴结无肿大。头部头颅无畸形，眼睑无浮肿，瞳孔等大等圆，对光反射正常，耳廓无畸形，乳突无压痛，外耳道无分泌物，鼻无阻塞，鼻窦无压痛，口唇发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈部颈软，双侧对称气管居中，颈静脉正常，颈动脉搏动正常，甲状腺正常。胸部胸廓正常，乳房正常对称。肺部视诊：呼吸运动正常，肋间隙无增宽。触诊：语颤正常，无胸包摩擦感。叩诊：呈清音，未叩及异常。听诊：呼吸音低，未闻及干湿啰音，无胸包摩擦音。心脏视诊：心前区无隆起，心尖搏动正常。触诊：心尖搏动正常，无震颤，无心包摩擦感。叩诊：相对浊音界正常。听诊：心率68次/分，心律齐，未闻及异常心音。01腹部视诊：腹部饱满，无胃肠蠕动波，无皮疹，无色素沉着，无腹壁静脉曲张。03叩诊：肝上界在右锁骨中线第六肋间，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。04听诊：肠鸣音5次/分，无血管杂音。02触诊：腹软，无压痛反跳痛，包块未抠及，肝脏胆囊未触及。脊柱四肢脊柱无畸形，无侧突，无压痛，活动自如，四肢关节无红肿，无肌萎缩。神经系统无阳性体征。实验室及其他检查超声诊断报告：2011年7月18日.1.右肾结石声像。2.肝、胆、胰、脾、左肾未见异常。放射检查报告：2011年7月19日.1.慢性支气管炎x线征象。2.主动脉型心影改变。胃镜检查诊疗报告诊断：2011年7月22日.1.食道癌。2.浅表性胃癌。3.十二指肠息肉。彩色病理图文报告病理诊断：2011年7月22日.（食管中段）鳞状上皮重度非典型增生（含原位癌），取材局限，是否浸润待大标本明确。CT检查报告结论：2011年8月4日.1.食道中下段占位。2.右肺上叶及左肺上叶前段小钙化灶，右肺下叶后基底段片状密度增高影，多考虑阳旧性病变。