脑出血患者的护理查房.ppt

二、高血压高血压的分级收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压13085正常高值130～13985～89轻度（1级）140～15990～99中度（2级）160～179100～109重度（3级）≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090三、脑疝脑疝概念：任何颅内占位病变引起颅内压增高时，均可推压脑组织由高压区向低压区移位，其中某一部被挤入颅内生理空间或裂隙，压迫脑干产生相应的症状和体征，称为脑疝。常见的两种脑疝小脑幕切迹疝枕骨大孔疝原因一侧小脑幕上占位，一侧压力增高颅后窝占位病变全面性颅内压力增高受压部位大脑脚(间脑)脑干(延髓)症状与体征1、进行性意识障碍2、患侧瞳孔散大，光反应迟钝或消失3、对侧肢体肌力降低4、Cushing征，双瞳散大1、呼吸缓慢无力不规则、呼吸骤停2、双侧瞳孔先缩小，晚期散大，光反应消失。3、意识障碍出现较晚急救措施快速脱水，手术减压辅助呼吸，脑室穿刺引流立即脱水治疗。01留置导尿。02保持呼吸道通畅，吸氧。03准备气管插管盘及呼吸机。04密切观察生命体征，意识，瞳孔变化。05紧急做好术前特殊检查及术前准备。06脑疝急救措施P1.排尿方式改变：与保留导尿有关1P2.急性意识障碍：与脑出血、颅内压增高有关2P3.特殊药物的使用：乌拉地尔3P4.体温过高：T39.1℃与吸收热、导尿管等感染有关4P5:?头痛：与血液刺激或颅内压增高有关5护理诊断P10.进食模式的改变：留置胃管P9.营养失调：与低于机体需要量与脑损伤后高代谢、、高热等有关P8.电解质紊乱：血钾2.81mmol/LP7.感染：（T39.1℃）与各种引流管有关，P6.清理呼吸道低效：与脑损伤后意识障碍有关护理诊断020304050601P12.潜在并发症：脑疝P11.潜在并发症：颅内再出血P13.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关P16.特定知识缺乏：缺乏疾病的发生、发展、预后等相关知识P14.自理能力缺陷——与脑出血致共济失调、绝对卧床休息有关P15.有应激性溃疡的可能:与损伤、用药应激有关护理诊断01P1：排尿方式的改变：与留置导尿有关02I1:妥善固定导尿管，保证有效引流。03I2:在无菌操作下更换引流袋。04I3:会阴护理每天两次。05I4:注意观察小便的性质、颜色、量的变化。06O：尿管在位畅护理措施1P2：急性意识障碍：与脑出血、颅内压增高有关3I2:遵医嘱床边心电监护，给予吸氧等措施。2I1：遵医嘱用药,降颅内压。4I3：每q1h观察患者生命体征变化5O:患者由浅昏迷转为嗜睡状态护理措施21P3:特殊药物的应用:乌拉地尔I3.注意患者有无出现恶心,呕吐,面色潮红等不良反应并及时通知医生I1.遵医嘱调节乌拉地尔的泵入速度I2.密切观察患者的血压,防止出现低血压O:BP收缩压维持在150-180mmHg之间435护理措施P4：体温过高（T39.1℃）与吸收热、导尿管等感染有关1I1：减少盖被,打开空调。2I2：监测生命体征，q4h测体温3I3：物理降温冰袋，温水擦浴半小时后复测体温并记录，4I4：做好基础护理，并及时擦干汗液以防受凉保持床单位清洁、干燥5I5：口腔护理Bid，口唇干燥时可用护唇膏6I6：经静脉补充能量.7O:12.228:00体温波动在℃之间8护理措施*姓名：潘正云性别：女年龄：68岁住院号：880224入院诊断：重度颅脑损伤脑疝入院生命体征：T：36.4℃P：64次/分R：23次/分BP：156/78mmHg*高血压：原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合症，通常简称为高血压。是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响心、脑、肾等重要脏器的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。列表对比更加便于记忆。临床护士观察病情重点要掌握不同的两种脑疝的原因、受压部位、症状与体征以及不同的抢救措施。剃头，上导尿管，配血型，通知家属签字及通知手术室接病人护理查房神经内科：施婷婷摘要病情简介相关专科知识护理诊断及措施健康教育病情简介－患者介绍02姓名：陈翠娥性别：女年龄：65岁住院号