胰岛素在糖尿病治疗中的应用.pptVIP

临床胰岛素强化治疗什么是胰岛素强化治疗?治疗范围:采用多种剂型、不同剂量，多次注射，模拟正常人胰岛素分泌功能使血糖达到或接近正常水平的治疗方法。应用于1型糖尿病及饮食控制和降糖药物治疗无效的2型糖尿病,以及手术、妊娠、感染等情况的患者！对刚发病且血糖较高者效果更加！胰岛素

在糖尿病治疗中的应用

国家医学教育发展中心！认识人体的降糖先锋——胰岛素胰岛素：是胰腺中胰岛B细胞分泌的，唯一能够降低体内血糖浓度的一种激素！降糖的特效药糖尿病治疗的新篇章自从1965年我国科学家研制成功了结晶牛胰岛素,从此糖尿病的治疗展开了新的篇章!促进葡萄糖通过肌肉、脂肪等组织的细胞膜进入细胞内代谢诱导葡萄糖激酶(肝)、果糖磷酸激酶、丙酮酸激酶的生成，促进糖的氧化利用促进糖原合成促进糖转变为脂肪抑制糖原分解和糖异作用(抑制糖异生的4种限速酶)胰岛素降糖效应的产生机制关于胰岛素制剂胰岛素制剂的分类按来源按效期牛胰岛素短效类中效类长效类预混胰岛素猪胰岛素人胰岛素临床常用胰岛素作用类别名称英文名浓度（ｍｌ）注射途径成份短效速效RI40皮下\肌内\静脉短效单峰胰岛素Neutral_insulin40皮下\肌内\静脉高纯度胰岛素短效诺和灵ＲNovolinR40或100皮下\肌内\静脉生物合成人胰岛素短效优泌灵ＲHumulinR40或100皮下\肌内\静脉生物合成人胰岛素短效因苏林Iletin40或100皮下\肌内\静脉高纯度胰岛素中效诺和灵ＮNovolinN40或100皮下生物合成人胰岛素中效优泌灵HumulinNPH40或100皮下高纯度胰岛素长效ProtamineZincInsulin(PZI)40或80皮下预混诺和灵30ＲNovolin30R40或100皮下30%可溶人INS,70%低鱼精蛋白人INS预混优泌灵70/30Humulin70/3040或100皮下HumulinR30%和Humulin70%混合液预混诺和灵50ＲNovolin50R40或100皮下50%可溶人INS,50%低鱼精蛋白人INS是糖尿病药物治疗中最为经济，疗效可靠的防止或延缓糖尿病急慢性并发症的发生与发展可使糖、脂肪、水、盐及酸碱代谢平衡并维持正常可使患者的病情获得最好的控制是对肝、肾、胃影响最小的糖尿病治疗方式DCBAE胰岛素治疗的优点胰岛素治疗的副作用浮肿01低血糖02过敏反应03体重增加04屈光不正05皮下脂肪萎缩06胰岛素抵抗形成07常用胰岛素制剂的作用特点胰岛素制剂起效时间(h)峰值时间(h)有效作用时间(h)药效持续时间(h)超短效胰岛素类似物(IA)0.25~0.50.5~1.53~44~6短效胰岛素(RI)0.5~12~33~66~8中效胰岛素(NPH)2~46~1010~1614~18长效胰岛素(PZ0)4~610~1618~2020~24预混胰岛素70/30(70NPH,30RI)0.5~1双峰10~1614~1850/50(50NPH,50RI)0.5~1双峰10~1614~181型糖尿病患者01使用口服降糖药失效的患者的2型糖尿病患者02较重的糖尿病急性并发症者03有较重的糖尿病慢性并发症的患者04以患糖尿病而妊娠的或妊娠糖尿病的患者05糖尿病病人伴有慢性肝,肾疾病以及功能不全06各种特殊类型的糖尿病患者072型糖尿病病程早期存有不能控制的严重高血糖患者08胰岛素(INS)治疗的适应症胰岛素的常规治疗胰岛素用量的估计胰岛素用量的调整计量调整中的注意事项胰岛素注射方案的选择胰岛素常规治疗的控制指标1.胰岛素用量的估计要求:每日胰岛素用量:是在饮食和运动相对稳定的情况下根据血糖值来估计的!要在临床实践中摸索不是固定不变的,是动态性的调整摸索计量时使用短效正规胰岛素附表:胰岛素计量的估算表空腹血糖(mmol/l)24h尿糖(g)胰岛素用量(U)/d8.3~11.130~5012u11.2~13.750~8020u13.78028~32u正常人胰腺切除,其每日胰岛素生理需要量约为48u左右的外源性胰岛素!但因为患者的年龄、体重等因素的个体差异，我们主张:胰岛素用量宜从小计量开始，一般以12u/d为开始，以后根据血糖值进行调整！1)按生理需要量估算:病人无应激状态，血糖较高者，胰岛素开始