中医内科学课件第五章2.淋证.pptVIP

淋证231了解淋证的发病原理和辨病知识。掌握淋病的辨证要点和治疗原则，各种淋证的证治及相关联系。熟悉尿浊的病理、治疗原则及证治。目的要求：概述01证名淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。01源流淋之名始见《内经》称为淋闭《金匮要略·消渴小便不利淋病》：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”对淋证早期描述。《备急千金要方》：提出五淋之名。1《外台秘要》：“集验论五淋者，石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋也。”2淋证概述-源流《金匮要略》认为淋证的病因“热在下焦”《诸病源候论》：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。热淋者，三焦有热，气搏于肾，流入于胞而成淋也，其状小便赤涩……。”《证治汇补》：“劳淋，遇劳即发，痛引气街，又名虚淋。”概述-源流概述-源流景岳全书》“淋之初病，则无不由乎热剧，无容辨矣….”，从而奠定了“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”的论治原则。概述-范围现代医学的泌尿系感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤及乳糜尿等，其临床表现类于淋证者，可参照所述淋证内容辩证论治。二、病因病机湿热蕴结膀胱气化失司甘肥酒热下阴不洁劳心过度恼怒伤肝气火郁于膀胱秽浊之邪侵入下焦心火亢盛移于小肠肝郁气滞气郁化火淋证热博于肾流入于胞溺热痛热淋热灼阴络迫血妄行湿热煎熬炼液成石脂不循常道石淋膏淋血淋气淋脾失运化积湿生热湿热阻络久淋不愈禀赋不足年老久病劳欲过度湿热耗伤正气不足脾肾亏虚中气下陷气淋劳倦伤脾纵欲伤肾体质虚弱脾肾不足不能统血阴虚火旺络损血溢肾虚劳淋脾虚血淋肾气虚衰下元不固膏淋遇劳即发病位：肾、膀胱，与肝脾有关病理：肾虚，湿热蕴结膀胱，气化不利病性：实证——湿热、气滞虚证——脾肾不足虚实夹杂久病，热伤阴，湿遏阳——正虚邪恋正虚易感外邪病机转化：1虚实转化2虚正气不足，实邪易客实3实湿热未尽，正气已伤虚4各类型间转化5热淋热伤血络血淋6石淋并发血淋、热淋7诊断临床症状：膀胱刺激征体征可有发热（感染）小腹压痛（膀胱炎）肾区口击痛（肾结石、肾盂炎、肾积液等）实验室检查血、尿常规鉴别诊断01尿短频涩，与癃闭鉴别：癃闭排尿困难，小便量少，甚至点滴全无，无尿痛02血淋与血尿鉴别：血尿者尿时无痛。03膏淋与尿浊鉴别：排尿时无疼痛滞涩。04辨证论治辨证要点辨淋证的证侯特征辨淋证类别辨证候虚实辨标本缓急淋证的证侯特征：小便频数、急迫、短涩、刺痛、淋沥不尽，小腹拘急，痛引腰腹。各种淋证特殊表现：热淋：尿时灼热刺痛。血淋：溺血而痛气淋：少腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿有余沥。石淋：小便排出砂石为主症，尿时中断，尿线变细，或伴肾绞痛征。劳淋：病程长，小便淋沥不已，遇劳即发。膏淋：小便如米泔水或滑腻如脂膏。辨证候虚实实：起病急，有湿、热、砂石、气滞等实邪虚：病程长，有脾、肾、气血、阴阳等的不足辨标本缓急本——正气、病因、旧病标——邪气、症候、新病治疗要点治疗原则：实则清利虚则补益具体方法：实：清热利湿、清热凉血、通淋排石、利气疏导虚：健脾益气、益肾补虚、益气养阴治疗注意：清利勿太过，以防伤阴损气补不宜过腻，以防湿热留恋分证论治01热淋02症状：共症+热淋特征+湿热舌脉03小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹04拘急胀痛。腰痛拒按，寒热起伏、口苦、05呕恶，便秘，舌苔黄腻，脉滑数或濡数06辨证要点：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司07治法：清热利湿