医保管理工作制度范本(4篇) .pdfVIP

医保管理工作制度范本

（一）机构管理

1.建立院医保管理小组，由分管院长负责，不定期召开会议，研究

医保工作。

2.贯彻落实上级有关医保的政策规定。

3.监督检查本院医保制度规定的执行情况。

4.及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。

（二）医务管理

1.中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及

家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。

2.控制药品需严格掌握适应症。

3.急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病

情、履行审批手续。

4.住院用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项

目认同书，检查必须符合病情。

5.出院带药严格按规定执行，禁止挂牌住院。

6.特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例

的，按比例收取费用。

（三）药房管理

1.按药品采购供应制度采购药品。

2.划价正确。

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3.医保用药占医院药品目录比例，不得串换药，而无医师签名处方

的药品。

（四）财务管理

1.认真查对参保人员的《医保证》、ic卡，把好挂号、收费关，按

市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。

2.配备专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规

定提供相关资料。

3.新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。

4.严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医

疗收费标准。

5.对收费操作上发现问题，做到及时处理，并有相关处理记录。

6.参保人员出院结帐后，要求查询收费情况，各医保窗口和财务部

门做到耐心接待，认真解释，不推诿。

（五）信息管理

1.当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息

科工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，信息科及时

向市医保中心汇报。

2.当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息

科工作人员来查帐，确保结算正确，如在查帐过程中发现问题，及时

向医保中心查询。

医保管理工作制度范本（二）

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1、认真贯彻执行国家、

劳动保障部门颁布的城镇职工医疗保险各项配套政策和管理办

法。

2、不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者提

供优质高效的服务。

3、在分管院长领导下，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的

各项规定，严格按照协议要求开展医保管理工作。

4、严格按照《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》规

范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。

5、坚持数据备份制度，保证网络安全通畅。

6、准确做好医保数据对帐汇总工作，月终按照上传总额结回费

用。

医保办工作职责

1、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保工作的

规章制度。

2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素质。积极主动的支

持、配合和协调医保部门的各项工作，并结合实际运行情况提出意见

和建议。

3、负责全院医保管理工作。协调好医保管理中心，参保职工、医

院等多方面的关系，为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。

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4、根据有关医保文件精神，严格掌握医保病种范围和用药范围，

确保参保人员享受基本的医疗保证和优质的医疗服务。

5、规范医疗行为，确保医疗安全，保证工作序的运行。

6、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护，保证计算机硬

件、软件和系统的正常运行。

基本医疗保险管理规定

1、做到就诊患者身份证件与参保人员本人相符，病与症相符，所

患疾病与所使用的药品、诊疗项目相符，药品与需要的数量相符，使

用的药品数量、诊疗项目与费用相符。

2、办理门诊收费时，如发现所持证件与身份不符，应扣留卡，并

及时通知医保办。

3、应进行非医保支