麻醉下人工流产规范化培训课件.pptVIP

麻醉下流产术并发症发生率**01子宫穿孔02漏吸03术中出血04人工流产综合征05麻醉意外06羊水栓塞07肺栓塞08——对比传统人工流产并发症的发生率多项研究表明，麻醉下人工流产可减少对迷走神经的过度刺激，降低人工流产综合征的发生率。近期并发症**01020304流产不全宫腔积血感染宫颈、宫腔粘连流产不全**01诊断标准02人流术后持续性阴道出血，量或多或少03可伴有小腹痛和腰痛04妇科检查发现子宫体增大、稍软或宫颈口松弛并有组织物05尿妊娠试验仍阳性06B超提示宫腔内有异常强回声07刮出物病理检查有绒毛组织流产不全**治疗原则阴道出血不多、估计宫腔内残存组织物不多，可给予消炎、止血药及活血化瘀中药。保守治疗无效或出血量多应及时刮宫刮宫前、后给予抗感染治疗3214手术步骤**戴消毒手套左手双层手套，准备盆腔检查铺巾：铺巾顺序：臀下垫无菌巾耻骨上（下腹部）穿腿套（先铺靠近器械台侧）盖孔巾6.术者行内诊复查盆腔情况。检查盆腔后，摘左手一只手套7.暴露宫颈与消毒1.打开窥器，暴露宫颈。2.浓碘伏棉球消毒宫颈，2遍。3.宫颈钳夹持宫颈（前唇11点位置）使宫颈与宫体成一直线，方便操作。4.碘伏长棉棒消毒宫颈管。5.利多卡因长棉棒局部麻醉（必要时）。**8.测量宫腔依子宫方向送至宫底，探测宫腔深度。注意走向探针是“眼睛”动作要轻柔一般：妊娠6-8周，宫腔深度为8-10cm。妊娠9-10周，宫腔深度为10-12cm。——如宫腔深度明显与子宫大小不符，考虑是否盆腔查体存在误差，警惕子宫壁穿孔。前位子宫-进针下压平位子宫-平行进针后位子宫-进针上抬9.扩张子宫颈管用扩宫棒顺着子宫的方向逐号扩张不可跳号或其他器械代替扩宫棒根据妊娠周数与选择吸管的大小扩张子宫颈管一般扩张程度比要使用的吸管大0.5-1号手法：执笔式持扩宫棒扩张宫颈注意事项**操作手法要轻柔、准确，切勿粗暴。如果操作时放入扩宫棒的方向与子宫位置的方向相反，可引起子宫壁的穿孔。负压吸引**030201-吸管的选择：根据妊娠天数、宫腔长度及宫颈口情况选择适当号吸管。一般宫腔12cm以下用6-7号管，12cm以上用7-8号管-负压的选择：最大负压不超过500mmHg，胎囊吸出后，负压降至300mmHg负压吸引步骤**连接负压吸引装置测试负压：折叠捏住吸引管，踏开关使负压上升，检查负压是否存在、有无漏气。吸管依子宫方向进入宫腔碰到宫底退回1cm打开吸引器顺时针或逆时针方向顺序转动吸管。010302负压吸引步骤**宜迅速找到胎囊，当胚胎组织吸出时，吸管有物流向皮管震动感然后吸引宫腔四壁胎囊吸出后，更换小一号吸管，负压减至300mmHg以下刮匙轻刮宫角宫底，检查是否吸净一般吸引2次，时间不超过1min避免多次进出，以免引起感染注意不可遗漏两侧宫角处宫腔吸净的标志负压吸引步骤**吸引结束后再次测量宫腔深度刮宫可闻肌声吸管取出时，仅带少量血液泡沫吸管转动受限，吸管紧贴宫壁。子宫收缩，宫腔深度比吸引前缩小1-2cm宫壁由光滑变粗糙EDCBAF检查吸出物胚胎及绒毛是否完整，测量出血量检查绒毛及胚胎是否完整，与孕周是否相符，测量出血量孕周大者，核对胎头、躯干和肢体如吸出物过少，肉眼未找到绒毛组织，应立即复检子宫及尿、血HCG测定及B超检查，并将吸出物送病理，警惕异位妊娠。吸出物中如发现脂肪或异常组织，应查找原因，送病理检查，及时处理。【麻醉方法及药物种类】**1推荐应用静脉麻醉，不推荐吸入麻醉。2建议静脉麻醉药与镇痛药物联合使用或镇静、镇痛药物复合局部麻醉。3静脉麻醉药推荐丙泊酚。4镇静、镇痛药推荐使用曲马多、咪唑安定、芬太尼。5静脉麻醉药、局部麻醉药、麻醉性镇痛药、镇静药均应符合“国家食品药品监督管理局”的有关规定和标准。【术后处置及注意事项】**麻醉医师须监护病人到定向力恢复。Aldrete改良评分达9分或以上，转送到恢复室或观察室继续观察。由专职护士继续观察2小时。在判定受术者完全清醒、可自行行走、各项生命体征平稳、无恶心呕吐和其他明显不适后，由手术医师及麻醉医师共同决定是离院或需住院观察。12受术者必须由家属陪伴离院，医师必须向受术者及其家属交待以下注意事项和出现紧急情况时的联系方式：术后如有异常，应与手术医院联系或急返手术医院。术后24小时内不能骑车、驾驶机动车辆或从事高空作业。术后休