内科学(八年制第二版)-上消化道出血.pptVIP

出血后48h以上未再出血，再出血的可能性较小黑便不能作为继续出血的指标（积血3d排尽）出血是否停止的判断诊断出血是否停止的判断下列情况出血的可能性较大多次大出血史本次量大24h内反复大出血食道静脉曲张出血有高血压或明显动脉硬化者12诊断诊断三、出血是否停止的判断下列情况考虑继续出血或再出血呕血及黑便次数增多，大便稀薄或暗红、呕血鲜红，肠鸣音亢进；积极抢救周围循环衰竭无明显改善，或暂时好转又恶化；经快速补液输血中心静脉压不稳；HGB、RBC、HCT继续下降，RC持续上升；在补液与尿量足够的情况下，BUN持续或再次升高。上消化道出血

uppergastrointestinalhemorrhage航空工业襄阳医院内一科王培概念上消化道出血Treitz韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的吻合口及空肠病变出血。常表现为急性大出血。上消化道大出血短期内失血量超过1000ml和（或）循环血容量的20%。病因一、上胃肠道疾病二、门脉高压引起的食道胃底曲张静脉破裂或门脉高压性胃病三、上消化道邻近器官或组织的疾病四、全身性疾病上胃肠道疾病食管疾病食管炎、食管癌、食管消化性溃疡食管损伤：物理性 食管贲门黏膜撕裂（Mollory-weiss）综合症、器械、异物、放射等化学性 强酸、强碱、其他化学剂病因酸相关：PU、AGML、Zolliger-Ellison综合征、吻合口病变1炎症：息肉、十二指肠憩室炎、急性糜烂性十二指肠炎3肿瘤：胃癌、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌、残胃癌2胃十二指肠疾病病因01血管异常：血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉破裂（Dieulafoy病）03其他：钩虫、血吸虫、Crohn病、结核、嗜酸性胃肠炎、异位胰腺炎02组织形态异常：胃粘膜脱垂、急性胃扩张、胃扭转、膈裂孔疝病因门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病上消化道邻近器官或组织的疾病胆道出血—结石、脓肿、肿瘤、蛔虫、炎症胰腺疾病—炎症、脓肿、肿瘤动脉瘤破入食管、胃和十二指肠纵隔肿瘤或脓肿破入食管病因血管性疾病—过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张（Rendu-Qsler-Weber病）、弹性假黄瘤（Gronblad-StrandbergSyndrom）、动脉硬化等血液病—血友病、血小板减少性紫癜、白血病、DIC全身性疾病病因尿毒症结缔组织病—结节性多动脉炎、SLE、其他血管炎等急性感染—流行性出血热、钩端螺旋体病应激相关胃黏膜损伤病因临床表现的轻重取决于出血的速度和量呕血与黑便失血性周围循环衰竭贫血发热氮质血症临床表现呕血与黑便——特征性表现呕血呕血多棕褐色咖啡样 血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。量大可呈鲜红或血块。出血部位在幽门以上者常伴呕血，但量少速度慢可无；反之，量达速度快的幽门以下的出血也可出现呕血。临床表现AB大便呈柏油样，粘稠而发亮 HGB的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致。A量大可呈暗红色。B黑便临床表现临床表现失血性周围循环衰竭贫血头昏、心悸、乏力，直立性晕厥、口渴、肢体冷感、心率加快、血压偏低。休克烦躁不安或神志不清，面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促。BP下降（收缩压＜80mmHg）、脉压差小（＜25-30mmHg）、心率加快（＞120次/min）、尿量减少。血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据01贫血在3~4h后才出现，其程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状况。02一般为正细胞正色素性，可暂时出现大细胞性贫血03血象变化临床表现网织红（RC）出血后24h升高，4-7d高达5~15%，以后渐降至正常ACBRC持续增高提示继续出血。WBC出血后2-5h升达10~20×109/L，2-3d恢复正常血象变化临床表现AB24h内出现低热、一般＜38.5℃，持续3-5d降至正常可能与循环血容量减少、周围循环衰竭、贫血等导致体温调节中枢的功能衰竭有关发热临床表现肠性氮质血症：出血后数小时上升，24~48h达高峰，一般＜6.7mmol/L，3~4d降至正常。血中蛋白质在肠道消化吸收所致肾性氮质血症：出血停止、血容量已纠正，而尿少和尿素氮增高，提示肾衰竭若肾功正常BUN仍持续增高，提示继续出血或再出血氮质血症临床表现01040203出血量的估计出血是否停止的判断UGH诊断的确立出血的病因诊断诊断U