膝关节骨性关节炎-骨科廖江锋.pptVIP

对非甾体类药（NSAIDs）的反应，因人而异，患者通常会发现对一种NSAIDs有效，而对另一种效果不佳或无效，临床研究未能显示NSAIDs较止痛药物有明显的优越性。在体外和动物实验中，某些NSAIDs可能加速关节退变，尽管这些效应在人体内未得到证实，但有证据表明消炎痛能加速人髋关节的退变。COX－II在炎症介质的刺激下产生，是NSAIDs治疗作用的目标，而COX－I的存在能保护胃肠道粘膜及肾功能，减少NSAIDs的副作用。02所有的NSAIDs药物都抑制可使花生四烯酸转化成为前列腺素的环氧化酶（COX）.01NSAIDs药物的治疗效果如缓解疼痛和炎症主要是通过抑制COX－II；01典型的NSAIDs药物副作用如胃肠道反应和肾毒性主要是抑制COX－I所致；01COX－I是持续表达的，抑制COX－I可影响正常生理状态，特别是胃肠道和肾脏，如粘膜分泌和血液灌注；01COX－II的表达是可调节的（被介质抑制如白介素－1或内毒素），其产生的前列腺素可加重疼痛和炎症，这在急性创伤时是必要的，但是在风湿性疾病如关节炎中就不合适了；对类风湿关节炎和骨关节炎患者滑膜组织研究表明炎症介质可增加COX－II的表达，而COX－I不受其影响；NSAIDs药物如抑制COX－II作用强于COX－I可降低毒副反应，同时保持疗效；01NSAIDs药物的研究方向即是发展具有高度选择性抑制COX－II的新药。02环氧化酶－2特异性抑制剂（COX-2specificinhibitor）罗非昔布（rofecoxib、万络）退出市场塞来昔布（celecoxib、西乐葆）莫比可是全球第一个上市的COX-2选择性抑制剂，以优秀的抗炎镇痛效果和良好的全身多系统安全性而著称。因为骨关节炎只存在低度炎症状况，因此尝试使用镇痛药物控制疼痛，经临床试验表明镇痛效果较好，对于中度以上疼痛的控制优于NSAIDs，而且可改善患者的睡眠状况，安全性和耐受性也较NSAIDs类药物好。全身性使用糖皮质激素，在骨关节炎的治疗中意义不大。关节内注入皮质激素对某些关节急性炎症表现明显，疼痛剧烈，其他药物无效者，可应用，但是作用有限，在严格选择的病例中，关节内注入皮质激素可缓解疼痛和改善功能，疗效持续不超过数周。关节内注入皮质激素并发症：尽管向关节内注入激素类药物可以有效缓解急性炎症症状，也可因疼痛消失而导致关节过度使用，加重损伤。反复的关节内注射可以造成关节感染的危险；可造成软骨营养失衡和激素微小晶体对软骨有磨损作用。因此，间断性关节内注入激素类药物目前仍存在争议，反复多次关节内注射可加速关节退变。关节肿胀T1WIT2WI关节破坏—神经性关节炎所致的关节破坏和周围软组织的骨化。关节破坏关节退行性变关节退行性变纤维性强直骨性强直滑膜的改变滑膜增厚，表面不规则，呈结节状改变。滑膜增厚滑膜增厚，表面不规则，呈结节状改变关节软骨的改变02软骨变薄、磨损软骨水肿03软骨破坏01软骨囊性变小囊状缺损层次模糊消失表面毛糙局部全层缺失弥漫性变薄T1/SPIR/3D/FFE关节软骨三维重建图像直观显示缺失区域髌骨关节软骨局部全层缺失↗骨性关节炎伴骨赘及游离体减轻或消除疼痛01矫正畸形02恢复或维持关节功能03改善生活质量04治疗手术疗法02非手术疗法01病人教育和咨询适当休息、功能锻炼消除关节劳损因素理疗、激光照射针刺疗法辅助工具注射疗法药物通过多种方式开展患者教育，普及骨关节炎病因、预后和治疗方面的知识。既往我国对骨关节炎的认识有许多误区，要让患者对疾病的性质和治疗基本原则有正确的了解.医生应让患者确信，多数骨关节炎患者能进行正常的生活，通过采取一系列简单有效的措施，如休息和锻炼、止痛药物，体疗和减轻体重能够减轻症状、改善功能。应鼓励患者改变不良的生活方式和运动形式，进行适当形式的活动，避免一些不适当的、可能加重关节退变的活动。在病情允许的范围内工作和生活，不可使受累关节过度负重、受潮、受凉、过于劳累，并应避免久坐、久站。不应使膝关节处于某一体位长久不动，应适当活动关节。游泳、散步、脚踏车水上健美操、原地滑雪机仰卧直腿抬高或抗阻力训炼不负重位关节屈伸活动肥胖病人应节制饮食，减少体重;坚持多乘车(包括骑自行车)少走路，尤其少上下台阶及走不平的路。可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀。可用热敷，最好是湿热敷。热气浴、温泉浴也可应用。透热或超声疗法可用于解除亚急性期疼痛，感应电可用于肌肉萎缩。超短波、微波、离子透入均有消炎止痛的良效。有条件作温热矿泉浴、旋涡浴则效果更好。激光照射手杖和助步