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*胫腓骨开放性粉碎性
骨折护理查房病情介绍患者男，49岁，于2013-12-14因车祸致右小腿受伤，伤后右小腿远端内侧见一开放性创口，远端外翻畸形，剧烈疼痛，失血量不详，伤后无昏迷，无恶心、呕吐，无四肢湿冷、脉搏细数，无胸腹闷痛。急诊以“右胫腓骨开放性粉碎性骨折”收住入科，并于当日送手术室行右胫腓骨开放性粉碎性骨折切开复位内固定术，术后予以抗炎、抗凝、护胃、活血化淤等对症治疗。护理评估概念：粉碎性骨折：骨碎裂成3块以上。骨折线成T形或Y形，故又称T形或Y形骨折开放性骨折：骨折部位的皮肤或粘膜破裂，骨折断端直接或间接与外界相通病因(打击、撞击、车轮碾压等)(高处坠落、滑倒)初步判断是否有相邻血管、神经损伤是否存在骨折有无生命威胁有无休克及重要脏器损伤存在进一步判断有无骨折可能护理评估是否发生骨折?受伤史骨折的一般表现疼痛、压痛、传导痛、肿胀淤斑、功能障碍12345影像学检查特殊体征畸形、异常活动、骨擦音和骨擦感初步判断进一步判断是否存在骨折是否有相邻血管、神经损伤护理评估中下1/3交界处骨折发生率高、骨不连可发生小腿骨筋膜间隙综合征（CMS）（compartmentsyndrome）上1/3骨折易发生血管神经损伤概念：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。01形成机制：骨筋膜室内压力增高→使供应肌肉的小动脉关闭→形成缺血-水肿-缺血的恶性循环02骨筋膜室综合症临床表现：可记成5个“P”字由疼痛（pain）转为无痛苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等感觉异常（paresthesia）麻痹（paralysis）无脉（pulselessness）骨筋膜室综合症骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。骨筋膜室综合症非手术治疗治疗原则手法复位，夹板或石膏固定跟骨牵引手术治疗外固定器固定切开复位内固定疼痛---与骨折有关1焦虑、恐惧---与意外受伤，担心预后有关2躯体移动障碍---与肢体疼痛、制动有关3皮肤完整性受损---与外伤有关4有感染的风险5生活自理能力下降6知识缺乏7潜在并发症的可能：下肢静脉血栓、脂肪栓塞综合征、缺血性肌痉挛、关节僵硬8护理问题1脂肪栓塞综合征：由于骨髓内脂肪组织进入血循环，并将末梢血管栓塞而出现的一些列临床症状，常见于肺、脑的脂肪栓塞2多见于股骨干骨折、骨盆骨折、多发骨折的患者，伤后12-48h高发3典型表现：进行性呼吸困难、发绀、血氧饱和度下降；意识障碍、烦躁、谵妄、昏迷、抽搐；皮肤黏膜的淤点等脂肪栓塞综合征原因：①机械压迫缺血性痉挛血管挛缩或损伤骨筋膜室综合征*
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