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糖尿病足

（Diabeticfoot，DF）惠水县人民医院放射科许发龙2017年9月概述01病因、发病机制02危险因素、流行病学03常见症状/体征、缺血分期04DF软组织改变、坏疽分级05X线、CT、MRI、DSA表现06DF鉴别诊断07小结08Diabeticfoot指糖尿病患者合并神经病变及外周血管病变继发下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。二、病因、发病机制DF病因：糖尿病所致下肢远端外周血管病变；末梢神经异常。01DF发病机制：足部动脉硬化导致局部血供障碍。02足部神经组织供血障碍导致神经感觉及运动障碍。03三、危险因素、流行病学危险因素失明、视力严重减退既往足溃疡史外周血管病变DF合并肾病变：慢性肾衰竭。神经病变：感觉、运动和自主神经足畸形，如鹰爪足、Charcot足老年人，DF知识缺乏三、危险因素、流行病学流行病学男性＞女性发达国家足溃疡发病率4%-10%；我国达12.78%；小于60岁组11.05%；60岁-70岁组14.44%，足坏疽发生率3.4%；70岁-80岁组溃疡发病率达37.6%。12345国外报道，约1%DF患者被截肢治疗。病程10-20年，溃疡率高达37.6%。常见症状/体征间歇性跛行，夜间痛，足下垂时缓解；肢端发凉，脉搏减弱或消失，下肢抬高后皮肤苍白，足皮肤萎缩，毛发脱落，趾甲增厚，生长缓慢，常合并真菌感染，严重时出现足组溃疡，坏疽。缺血（Wagner法分级）I级：无症状，激烈运动后感不适II级：正常行走时下肢疼痛III级：静息状态下，下肢疼痛IV级：静息状态下，下肢疼痛伴局部营养障碍，营养不良溃疡，坏疽五、DF软组织改变、坏疽分级软组织改变无痛性软组织肿胀，部分病例可见软组织内弥漫积气。部分病例可见“双轨”或“单轨”线段样小动脉钙化影。六、X线、CT、MRI、DSA表现X线表现：1骨质疏松及骨干萎缩2足部弥漫性骨密度减低，骨小梁变细，骨皮质变薄，跖趾骨干变细，萎缩，出现纵行或圆形透亮区。3骨质破坏吸收4退行性骨关节病变5右图男性75岁、患糖尿病20年，右侧第1跖骨远端以外截肢后3年。第2-4跖骨骨干远端变细，骨质吸收。其第2跖骨中段骨小梁吸收，密度减低，骨皮质稍膨大，密度减低，不均匀。右六、CT、MRI、DSA表现CT用于评估骨与软组织感染范围，决定清创和截肢范围。DF：CTA患侧下肢动脉与对侧比较，观察下肢动脉病变范围，狭窄、闭塞程度。DF：CTA可发现下肢动脉病变，钙化，斑块及侧支循环形成。六、CT、MRI、DSA表现1MRI表现2DF伴发骨髓炎时，T1WI骨髓信号减低。3软组织脓肿及蜂窝组织炎时，骨病变及骨髓腔不同程度水肿，呈片状长T1，边缘模糊。T2WI骨髓呈明显高信号。软组织脓肿及蜂窝组织炎时，呈软组织内长T2信号，也可见感染灶向骨组织延伸，形成骨髓炎，脂肪抑制T2明显。软组织感染延伸入腱鞘而继发肌腱滑膜炎，T2高信号。软组织窦道在T2上，呈直线或弯曲状高信号，连接缺损骨皮质和皮下软组织。MRA显示DF患者外周动脉病变。030102六、X线、CT、MRI、DSA表现21DSA为DF下肢动脉病变诊断的“金标准”严重坏疽者，足动脉不显影。股动脉管腔内壁可见多出斑块影，并有不同程度管腔狭窄，狭窄程度达40%-90%，甚至完全阻塞。合并坏疽者腘动脉狭窄可达90%。43