地市级医院ISO9000复评后创三甲医院的部署-2019年精选文档 .pdfVIP

地市级医院ISO9000复评后创三甲医院的部署

我院始建于1943年，是本市最早的公立医院，是我市医疗

卫生事业发展的摇篮，九十年代因特殊情况错过了三甲医院评审

机会，是医院历史上的一大遗憾！

经过70年的发展，已经成为一家以肿瘤防治为特色的大型

综合医院。医院占地面积50671平方米，编制床位920张，拥有

市肿瘤放射治疗中心、乳腺治疗中心、肿瘤研究所、法医鉴定中

心，此外我院还是全国百万妇女乳癌普查工程定点医院。

早在2002年我院就在省内首批、市内首家通过ISO国际质

量认证，医院以过程为基础质量管理体系模式，严格贯彻ISO9000

要求，先后通过中国新时代认证中心和方园标志认证集团两家认

证公司认证审核、复评审核。

院内按标准、相关国家法律法规及卫生系统标准，定期组织

内审，管理评审，各项工作持续改进。

河北省卫生厅启动等级医院评审工作后，我们抓住这次难得

的机遇，加强质量管理，不断提升服务能力，医院各项工作及硬

件设施都跨上了一个新的台阶，内涵建设有了较大的提升，真正

实现了以评促建的目的。

2011年参评的大部分医院都参加了第一轮的评审；我院是

医院发展史上首次接受三级综合医院的评审评价。

显而易见，达标上等对我们更重要，相对于其他医院，我们

的难度更大、压力更大、责任更重、任务更艰巨、付出的心血更

多、使命也更光荣，我们变压力为动力，团结奋进、开拓进取。

围绕创三甲开展各项工作，作了如下部署：

1加强组织领导

医院不失时机地抓机遇，积极地争创三甲，一把手牵头，院

领导班子带头，成立创三甲办公室，分解责任，责任到人，层层

签订责任状，全员动员，广泛发动。

如医院多次召开“创三甲”工作动员、再动员大会，各种

创三甲部署大会，每个人都要以饱满的热情、坚定不移的态度和

高度负责的责任心投入到创建工作中，共同为创建三甲贡献自己

的力量。

2加强基础设施建设

医院领导审时度势、观念新、思路宽、谋划医院建设和发展

比较超前，增床位、拓规模、盖大楼、调整布局，使手术室、供

应室、临床检验中心、病理科、重症医学科、血液透析室、介入

导管室、内镜中心、高压氧、康复科等科室设置、流程更加合理，

并投入1000多万元强化和完善了信息系统的功能，起点比较高，

覆盖面比较广，包括重症的、供应室的、院感的、输血的、输液

的，除了其他医院都有的系统以外，我们上了53个模块。

这些设施使诊疗更快捷、救治病人更及时，提高了工作效率，

提升了服务能力，为争创三甲打下了坚实的基础。

另外，我院在市内率先配置了配液中心，在河北省率先设置

了心电网络系统。医院通过新建肿瘤大楼调整了科室的布局，又

按照三甲的标准购置了设备，完善了设施，在全院干部职工的共

同努力下，于2008年的8月份迈入了三级综合医院的行列，结

束了二级医院的历史，实现了医院发展壮大的大跨越。

3加强内涵建设

医院重视抓内涵，抓建设，围绕创“三甲”目标开展工作，

院领导带队开展以“创三甲”为主题的查房工作。

开展基本技能“大练兵”活动，对照标准，开展多种形式自

查活动，临床药师参与查房，定期评价“合理用药”情况，开展

术前讨论，多科室制定重大手术预案，“质量”与“安全”并重，

加强“三级医师”查房工作，突发事件等演练包括：多发伤救治、

急会诊，“危急值”报告程序，现场模拟收住院情况，电话与相

关病房联系，了解收住院是否通畅，急诊科患者转院流程，突发

公共卫生事件的预案，保安灭火和应急疏散预案，突然停电的应

急预案，突然停电护士应急措施，如何处置等等。

按照标准，对照路径，落实要求。我院利用近两年的时间，

大小编了21本配套的汇编资料，有的放矢地做了大量卓有成效

的工作，有力地推动了医院达标上等工作。我们制定了符合医院

实际的各项规章制度、各岗位人员职责、医疗护理操作规程、应

急预案、法律法规汇编等，特别是对照评审标准和评审路径，对

着标准相应的条款制定了手术科室、非手术科室应该做到的所有

相关内容，它根据标准、路径评审要素的标号及我院的实际，把

标准和路径扩展，更有针对性，操作性更强，有措施、有方案、

有要求。

它好多是用图表标识，外出专家会诊的流程、急诊工作的流

程、科内会诊的流程，内容非常地齐全，受到了专家的充分肯定

和高度评价。

4加强院内干群关系