羊水栓塞的诊断与.pptVIP

羊水栓塞再认识汤荣兴STEP2STEP1羊水栓塞：指分娩过程中羊水有形物质进入母血循环引起肺栓塞、休克、DIC等一系列严重症状的综合症，是极其严重的分娩并发症。主要发生在足月妊娠、早产、也可见于中期引产和晚期流产。定义羊膜腔内压力过高：临产后特别是第二产程子宫收缩，羊膜腔内压力升高，达100-175mmHg，明显超过静脉压，羊水可能被挤入破损的微血管而进入母体血液循环01血窦开放：分娩过程中各种原因引起宫颈裂伤可使羊水通过损伤的血管和胎盘血窦进入母体血液循环。前置胎盘、胎盘早剥、剖宫产或钳刮术时羊水可以从胎盘附着处血窦进入母体血循环。02胎膜早破：胎膜破裂后羊水可以从蜕膜或宫颈管破损的小血管进入母体循环中，剖宫产或者羊膜穿刺时，羊水可以从手术切口或穿刺部位进入母体血循环。03常见原因宫颈内膜静脉01胎盘附着处或附近血窦02胎膜周围血管、蜕膜血管通道03病理性开放的子宫血窦羊水栓塞的病例中，60%有剖宫产史！04羊水进入母体的途径国内文献报道：胎膜早破、人工破膜高龄初产、多台初产宫缩过强：如引产或产后过量使用催产素或前列腺素制剂的病史过期妊娠、巨大儿死胎前置胎盘、胎盘早剥、手术产、中期引产等高危因素国外文件检索：非纵产式绒毛膜羊膜炎羊水过多引产：其中前列腺素制剂阴道用药风险最高多胎妊娠妊高症胎盘前置胎盘早剥高危因素肺动脉高压01过敏性休克02DIC03肾功能衰竭04病理生理肺动脉高压急性右心扩张和衰竭左心衰竭休克呼吸心跳骤停有形物质刺激肺组织释放血管活性物质（如PGF2a、5-羟色胺、白三烯等）反射性肺动脉高压血管机械性梗阻肺动脉高压肺动脉高压：在肺动脉高压基础上，有可能非常迅速产程中，破膜后出现呼吸困难、心率加快紫绀、血压下降、昏迷、抽搐、双肺湿罗音也可能尖叫一声，血压下降或消失，几分钟内死亡多发生在第一产程末，也可发生在第二、第三产程；心肺功能衰竭几乎100%的病人存在主要表现为：发冷寒颤烦躁不安胸闷、气紧气急也可以无任何症状，只以SPO2下降为表现12前期症状开始高凝，抽血时血液迅速凝固，后期血液不凝血尿牙龈出血切口渗血全身皮肤黏膜出血呕血或者便血产后出血：凝血功能障碍 特点是过敏性休克羊水成分过敏，其实羊水栓塞时一种严重的过敏反应休克与出血不成比例，血压下降，甚至为0.休克少尿、无尿尿酸、肌酐上升急性肾功能衰竭01胎心异常：过快或者过慢02胎心监护：晚期减速03羊水重度污染胎儿窘迫前驱症状后很快进入深度休克01休克无法用出血解释02较早出现深昏迷及抽搐03肺底较早出现湿罗音04症状不一定同时出现05可以以猝死为表现06胎膜也可以不破裂07也可发生于中期妊娠08总结几个特点如下123临床诊断仍为主要的诊断方法尸检只能诊断75%的病例胎儿有形成份在产妇的循环中常见，而在羊水栓塞的病人又不容易发现。123诊断目前还没有统一的临床诊断标准，确诊依据死后的尸检建议参考以下标准：1、急性发生的低血压或心跳骤停2、急性低血氧：呼吸困难、紫绀或者呼吸停止3、凝血障碍：实验室依据，临床上表现严重出血，但无其他原因可以解释4、上述症状绝大部分发生在分娩、剖宫产、刮宫术或产后30分钟内5、对于出现的症状和体征不能用其他疾病解释诊断依据

病史、症状和体征、辅助检查羊水栓塞的诊断标准（英国）（没有统一标准）其他原因不能解释的急性孕产妇衰竭伴以下一种或几种情况者：急性胎儿窘迫心跳骤停心律失常凝血功能障碍低血压出血前驱症状：乏力、麻木、烦躁、针刺感抽搐憋气或者：尸检肺内见胎儿鳞状上皮或毳毛排出情况：以母体出血为主要表现，孕妇无早期凝血功能障碍或无心肺功能损伤的证据处理关键：“三早”早发现早诊断早治疗羊水栓塞早期识别尤其重要！强调团队的力量：妇产科麻醉科儿科ICU检验科输血科影像科医务处处理措施改善低氧血症：保持呼吸道通畅，必要时气管插管机械通气解除肺动脉高压：罂粟碱：30-90mgiv,扩张冠状动脉和肺血管；654-2：10-20mgiv,30-60分钟重复一次，解除痉挛，改善微循环；氨茶碱：250mg缓慢推注，扩张冠状动脉和气管平滑肌；酚妥拉明：10-20mg加入100-200mlNS中，解除肺动脉痉挛，降低肺A高压防治DIC：