麻醉解剖学操作指导.pptVIP

三、面深层的解剖清理咬肌，去除表面的筋膜，从咬肌起点的前、后缘锯断颧弓，将咬肌翻起。清理颞肌的轮廓，锯断下颌骨冠突，将之连同颞肌一同向上翻起。三、面深层的解剖1用刀柄插入下颌支深面，使其与深面的软组织分离，紧靠颞下颌关节下方锯断下颌颈。2于正中线旁约1cm处锯断下颌体。5清理与下颌支相连的其他结构，拿掉下颌支。注意不要伤及深面的结构，以免影响后续操作。4观察穿入下颌孔的下牙槽神经和下牙槽血管，然后切断。3切断翼内肌在下颌角内面的止点。清理并辨认面侧深区的结构：三、面深层的解剖清理并辨认面侧深区的结构：查看翼丛，然后将之除去。注意勿伤及深面的动脉。追踪上颌动脉，辨认它们的分支：下牙槽动脉颊动脉小心清除翼外肌，注意勿伤及其他结构。清理下颌神经及其分支：下牙槽神经舌神经耳颞神经（注意开始处夹持的脑膜中动脉）颊神经麻醉解剖学颈部操作指导一、颈浅层的解剖尸体取仰卧位，肩部垫高，头尽量后仰。切皮：自下颌骨下缘中点向下切至胸骨柄上缘。从胸骨柄上缘向外沿锁骨上缘切至肩峰。剥去皮肤。从中部横断颈阔肌，分别向上、下翻起，注意勿伤及深面的血管神经。一、颈浅层的解剖寻找并清理浅筋膜内的下列结构：颈前静脉颈外静脉颈丛浅支：枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经保留上述血管和神经，清除浅筋膜，暴露封套筋膜。12①②③④④④二、颈前区的解剖在胸骨柄上方，切开胸骨上间隙，找出颈静脉弓。清理包裹舌骨下肌群的深筋膜，注意勿伤及周围的血管神经。去除包裹胸锁乳突肌的封套筋膜，暴露该肌，将其从起点处切断，翻向外上方。在胸骨柄上缘切断胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌并向上翻起。触摸和辨认以下结构：舌骨甲状软骨环状软骨环甲膜第一气管软骨环甲状腺峡二、颈深层的解剖寻找副神经，并尽可能向上追踪其去向。清理二腹肌，将其后腹从止点处切断并翻起，寻找舌下神经。注意二腹肌后腹表面有茎突舌骨肌经过，应一并切断。观察颈动脉鞘，然后去除之，清理下列结构：颈内静脉颈总动脉及其分支：颈内A、颈外A颈内动脉的分支：甲状腺上A，舌A，面A迷走神经及其分支：喉上N，喉返N在颈动脉鞘的深面寻找颈交感干。三、颈根部的解剖将胸锁乳突肌在锁骨上缘的附着部分去除干净，充分暴露颈根部。寻认前斜角肌，在其后方找到斜角肌间隙，清理穿过该间隙的臂丛锁骨上部和锁骨下动脉，然后复原胸锁乳突肌，体会肌间沟在体表的位置。在锁骨上方2cm处切断颈总动脉和颈内静脉（但要保护好迷走神经），将二者向上翻起并固定。三、颈根部的解剖寻认锁骨下动脉的分支：甲状颈干及其分支甲状腺下动脉椎动脉清理并追踪迷走神经和膈神经至胸腔。麻醉解剖学胸部操作指导一、解剖胸前外侧壁尸体仰卧位。摸认下列体表标志：颈静脉切迹，锁骨，胸骨角，剑突，第2-10肋，肋间隙，肋弓。该区域浅层结构及胸大、小肌已在上肢解剖时完成。解剖肋间隙：剖查肋间内肌，肋间外肌。切断肋间外肌并向下翻，在其深面寻找肋间N的分支，沿该分支向深面追寻，切开肋间内肌，寻找肋间N，及肋间后A、V。肋间内肌肋间外肌在股骨内侧髁后缘处浅筋膜内找出大隐静脉及与之伴行的隐神经。隐神经大隐静脉向上追踪大隐静脉至隐静脉裂孔处，并找出大隐静脉的五条属支。腹壁浅静脉阴部外静脉大隐静脉旋髂浅静脉股外侧浅静脉淋巴结股外侧皮神经股神经皮支在髂前上棘下方5－10cm处找出股外侧皮神经，沿缝匠肌方向找出股神经的皮支。保留已找出的血管和神经，去除浅筋膜。观察阔筋膜，特别注意髂胫束。保留髂胫束，去除其余阔筋膜。观察股四头肌及缝匠肌。缝匠肌股四头肌解剖股三角清理并辨认股三角的境界，如左图所示。去除股鞘表面的结缔组织，显露股鞘，原位观察其位置、外形，下端与股血管相融的情况。1如右图所示，在股鞘表面沿股动、静脉各作一纵形切口并稍作剥离，观察股鞘的外侧格、内侧格及其内容物。2股动脉3分隔股动、静脉的股鞘的筋膜隔4股静脉5股管：位于股静脉内侧，观察其长度、下端封闭及上端以股环通向腹腔的情况。1去除髂腰肌表面的筋膜，找到股神经，追踪其分支，特别向下追踪隐神经的去向直至穿入收肌管为止。2清理包裹股动、静脉的筋膜，观察其走行及分支。3股动脉4股深动脉5股静脉6大隐静脉解剖收肌管清理包裹缝匠肌的筋膜，向内侧牵开，暴露位于深面的大收肌腱板，注意在其下份穿出的隐N、膝降血管隐神经股静脉股动脉穿经收肌管的血管、神经对照教材复查并确认股前区的肌肉：股四头肌缝匠肌髂腰肌（仅可见止点部分）股薄肌耻骨肌长收肌（深面有短收肌和大收肌）二、小腿前区、踝前区、