消化内科护理查房.pptVIP

患者住院期间存在的护理问题及采取的护理措施1皮肤瘙痒2与黄疸有关3护理措施：4指导患者注意保持皮肤清洁，选择清洁、柔软、吸水性强的布制衣裤，避免化纤原料对皮肤的机械或化学性刺激，减轻皮肤瘙痒。5避免使用热水、肥皂擦洗、剪短指甲，必要时使用手套，防止手搔抓6按医嘱使用抗过敏药。患者住院期间存在的护理问题及采取的护理措施添加标题营养失调添加标题低于机体需要量或高于机体需要量，与胰岛素分泌或作用缺陷引起蛋白质、脂肪代谢紊乱有关添加标题预期目标：患者体重恢复正常水平并保持稳定，血糖正常或维持理想水平。添加标题护理措施：添加标题控制总热量，多食用含纤维素高的食物，严格限制各种甜品添加标题检测体重的变化消化内科护理查房

一般资料查体患者何端女，42床，女，73岁，因全身皮肤黄染，纳差乏力10余天，进食后恶心、呕吐伴双眼视力下降、手足麻木于2015-10-16,10：30由内分泌科转入我科继续治疗。T36.5℃，P74次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，体型消瘦，慢性病容，贫血貌，全身皮肤、巩膜黄染，双肺呼吸音清，未闻及啰音，律齐，心音低顿，无杂音，腹平，可见一陈旧性手术疤痕，腹软，无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可。双下肢轻度凹陷性浮肿。既往史主要辅助检查有“高血压病、脑梗塞、冠心病”病史4年，最高血压具体不详，不规律口服“苯磺酸氨氯地平片5mgqd”降压，已停药2月；现遗留左侧肢体乏力；平素有活动后气促。有“乙肝”病史；1996年因“胃癌”行“胃大部分切除”手术，有输血史，无食物及药物过敏史。预防接种史不详。单击此处添加小标题1（2015-10-12——2015-10-16我院内分泌住院）胸片：心肺未见明显异常。CT：1、胆囊内密度增高，泥沙样结石？2、肝、胰、脾、双肾CT平扫未见明显异常。B超：1、双侧颈动脉内膜增厚2、双侧颈动脉多发斑块形成3、前壁室壁运动幅度减低4、左室舒张功能减退。单击此处添加小标题2入院诊断黄疸查因梗阻性胆道Ca?结石？病毒性肝炎HBsAg(+)2型糖尿病糖尿病视网膜病变糖尿病周围神经病变糖尿病肾病IV期高血压病2级很高危组冠心病心绞痛型心功能II级脑梗塞后遗症期胃癌胃大部分切除术后高脂血症颈部血管斑块形成处理入院后予消化内科护理常规，I级护理，陪人陪伴，告病重，低盐低脂糖尿病饮食01020304记24h尿量，测血压，脉搏Q4H，完善腹部彩超，胃镜等遵医嘱予抑酸、护肝、利尿、维持水电解质平衡等对症支持治疗酌情调整治疗方案，请上级医生查房协助诊治。单击此处可添加副标题入院后相关检查2015-10-17相关检查B超：1、胆囊增大，胆囊壁增厚毛糙胆囊内充满细密等回声及稍强光点，考虑胆泥淤积胆总管上段扩张老年性子宫糖类CA19-9抗原示：1200.00↑U/mL肾功能示：肌酐139.9↑umol/L尿酸：388.9↑umol/L肝功能示：总胆汁酸26.3↑umol/L，总胆红素219.27↑umol/L，直接胆红素173.85↑umol/L，谷丙转氨酶181.1↑umol/L，谷草转氨酶214.8↑umol/L，间接胆红素45.42↑umol/L，白蛋白32.0↓g/L，白球比1.10↓。电解质示：钾2.90↓mmol/L。入院后相关检查2015-10-18相关检查电解质示肌酐119.4↑umol/L葡萄糖12.89↑mmol/L脂肪酶99.9↑U/L钾2.80↓mmol/L入院后相关检查2015-10-19相关检查胃镜1、术后胃（毕II式）2、吻合口粘膜隆起性质待定：炎性、Ca待删3、残胃及吻合口炎。磁共振检查1、考虑胆总管下段结石并肝内、外胆管扩张可能2、胆囊增大并囊壁增厚，考虑胆囊炎可能3、胆囊内异常信号，胆泥淤积？请结合B超检查4、双肾多发异常信号，考虑小囊肿5、脾内信号改变，意义待定，囊肿？北院输血前示：乙肝表面抗原阳性(+)↑电解质示：钾3.13↓mmol/L碳酸氢盐19.5↓mmol/L入院后相关检查2015-10-21相关检查肠镜：乙状结肠、直肠粘膜炎症样改变内痔电解质示：正常。入院后相关检查2015-10-22相关检查复查糖类CA19-9抗原示：1200.00↑U/mL复查肝功能示：总胆汁酸32.3↑umol/L，总胆红素235.77↑umol/L，直接胆红素190.88↑umol/L，间接胆红素44.89↑umo