心脏起搏的临床应用.pptVIP

经半个世纪不断完善；手术死亡率几乎为0；全球共有三百多万患者行心脏起搏治疗；每年约有三十多万患者新置入起搏器。01.02.03.04.起搏器技术成熟、安全吗？国内仅2～3％有适应证的患者得到起搏治疗3%97%每年全国起搏器置入约1?2万例未置入置入中国内地 10香港 140台湾 110韩国 30印度 1英国 340美国 750加拿大 500欧洲 500日本 400拉丁美州 952000年每百万人口植入多少台起搏器？人工心脏起搏的历史与发展Theimplantwasagreatsuccess!!!!Whenyoursymptomsarereturning:juststartpaddling!1930,Hyman7.2Kg，6min西门子公司二战被毁1952年Zoll采用体外经胸壁刺激（2ms,100V）心脏起搏，挽救了2例频于死亡的房室传导阻滞、心脏停搏患者，人工心脏起搏开始应用于临床。Zoll被称为“心脏起搏之父”。011957年Lillehei对心脏手术中发生房室传导组织的患者，将电极缝置于心外膜进行心脏起搏。021958年Furman等开始用心内膜电极起搏。03人工心脏起搏发展简介1979年在VAT基础上出现了同步心室抑制型起搏器（VDD），随后研制成功DDD起搏器，至此，双腔生理起搏技术基本成熟。1980年初研制成功频率适应起搏器，例如：MedtronicActivitrax起搏器问世。1980年,Mirowski首次为患者植入了一台AID（Automaticimplantabledefibrillator)。以后改进为AICD(Automaticimplantablecardioveter-defibrillator)，简称ICD。人工心脏起搏发展简介心脏起搏器体积、功能、接近生理。起搏器分成四代第一代为固定频率型起搏器（VOO）（1958?1968年）第二代为按需型起搏器（VVI）（1968?1977年）自动化起搏器，即起搏器的重要工作参数能自动进行调整而访、医生程控经验等因素使起搏器不能发挥最佳效果相当于植入了一个人工房室结不需要人为进行干预第四代起搏器（自动化起搏器）（1996?至今）第三代为生理性起搏器（DDD）（1978?1996）缺点：起搏器的参数必须由医生进行体外程控调整，由于患者失心脏起搏的临床应用起搏原理及系统的构成起搏系统植入方法人工心脏起搏的历史与发展起搏模式选择永久心脏起搏适应证起搏治疗的进展起搏原理及系统的构成心律失常窦房结结间束心房肌(P波)房室结希氏束右束支 左束支浦肯野纤维心室肌(QRS波)心脏激动的正常传导123心律失常窦房结心房肌房室结希氏束束支浦氏纤维心室肌人工心脏起搏就是通过起搏器发放一定形式的电脉01冲，经过导线和电极传递，刺激心肌使心脏兴奋和收缩。02人工心脏起搏的生理基础:心肌对各种形式的微电03流刺激可产生收缩反应。04人工心脏起搏的作用机制起搏系统的构成起搏系统组成脉冲发生器电极导线01脉冲发生器02电极导线03外壳电池：提供能源电路：控制起搏器工作电路电池脉冲发生器1.外壳：钛铸制。组织相容性、密封性好、不受体液腐蚀、压铸容易等。可作为单极起搏的参照电极。2.电池：锌-汞电池、镍-铬电池：寿命短、可靠性差等被淘汰。锂-碘电池：寿命长、在电池接近耗竭时有较多的预兆信息。3.电路：矩形波：对心肌组织刺激阈值低、便于定量控制；负脉冲：比正脉冲有效阈值低的多，因此都是将有效电极接负极，而参照电极为正极；感知电路：主要是感知P、R、和T波信号的幅度、频率和斜率等。另外，现代起搏器尚增加了计时器电路、感受器电路、除颤保护、双腔起搏逻辑、程控和遥测等辅助电路。脉冲发生器的特征寿命：6?10年大小：如怀表重量：20?40克01又称为电极导线，因其外形与心导管相似又称为电极导管。02导线电极起搏导线导线：由导体和绝缘体构成。导体将起搏、感知电极和电极终端相连。通常为铂铱合金和Elgilog(钴、铁、铬、钼等金属合金)，多设计为空心螺旋多股环绕。绝缘层最常用的材料为硅橡胶或聚氨基甲酸乙酯。BipolarUnipolar导线可分为单极和双极，后者不易引起感知故障。电极：阴极主要材料为铂铱合金和Elgilog，而阳极主要材料为铂铱合金和钛。有被动和主动两种固定方式被动：利用船