常见骨关节疾病的评定技术(康复评定技术课件).pptxVIP

手外伤的评定技术

标题一、概述（一）手部肌腱损伤1.手指屈肌腱手部屈肌包括指屈、拇屈和腕屈肌，指屈肌腱共12条，其中腕屈肌3条，指屈肌腱8条，拇屈肌腱1条。第一节标题

（1）指屈肌腱的分区肌腱分区屈指肌腱手指拇指Ⅰ中节指骨中部到指深屈肌腱止点拇指近节中部至肌腱止点Ⅱ远侧掌横纹至中节指骨中部端掌指关节到近节指骨中段（鞘管部）Ⅲ腕掌横韧带远侧缘到远侧掌横纹拇长屈肌腱鞘近侧至屈肌支持带远侧缘（大鱼际部）Ⅳ腕管区腕管区Ⅴ肌肉肌腱交界处至腕管近侧缘肌肉肌腱交界处至腕管近侧缘第一节手外伤的评定技术

第一节手外伤的评定技术（2）指屈肌腱断裂的临床诊断1）指深屈肌腱止于第2～5指的末节指骨底，固定患指中节时，若不能屈远端指间关节（DIP），应考虑指屈肌腱断裂。2）指浅屈肌腱止于第2～5指中节指骨，固定其他手指于伸直位，若患指不能屈近端指间关节（PIP），应考虑指浅屈肌腱断裂。3）若用上述两种方法检查，指间关节均不能屈曲，但掌指关节（MP）仍能屈曲，可考虑指深、浅屈肌均断裂。4）固定近节拇指，若远节拇指不能屈曲，可考虑拇长屈肌腱断裂。

屈肌腱的检查

2.手指伸肌腱手指伸肌腱共有8条，可分为桡侧组与尺侧组。桡侧组与拇指运动有关，有拇长、短伸肌腱2条；尺侧组与第2～5指的指伸运动有关，有4条指伸肌腱，示指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱。第一节手外伤的评定技术

（1）指伸肌腱的分区肌腱分区手指拇指Ⅰ远侧指间关节部指间关节背部Ⅱ中节指骨部近节指骨部Ⅲ近侧指间关节部掌指关节背侧Ⅳ近节指骨部第一掌骨部Ⅴ掌指关节部腕横韧带部Ⅵ手背部腕及前臂部Ⅶ腕背横韧带部Ⅷ前臂远端第一节手外伤的评定技术

（2）指伸肌腱断裂的临床诊断在临床上，若手指或手掌部的单条伸肌腱损伤，通常不会引起伸指功能的完全障碍，但手指区域的指伸肌腱损伤有特征性的表现。1）若指伸肌腱在止点断裂或在远端指间关节与近端指间关节之间断裂，则不能主动伸直远端指间关节，出现锤状指畸形。2）若在掌指关节与近端指间关节之间因肌腱中央束断裂，侧束向掌侧滑移，则近端指间关节不能伸直，而掌指关节和远端指间关节仍能伸直。此类损伤在最初检查时常被忽略。第一节手外伤的评定技术

伸肌腱损伤

3）若在手背伸肌扩张部断裂，包括侧束完全断裂，则损伤部位以下的所有关节伸展活动均消失；若在掌指关节近侧断裂，侧束及其相连的横纤维使两个指间关节仍能伸展，而掌指关节则不能完全伸直；若只有一指的伸肌腱断裂，因联合腱的作用，患指仍能部分或完全伸直。4）若拇长伸肌断裂，当固定掌指关节时，指间关节不能伸直。临床上拇长伸肌腱常被疏忽，主要是由于拇短伸肌与指长伸肌之间的相互关系，单独拇短伸肌断裂时，不能伸拇指间关节。第一节手外伤的评定技术

（二）手部骨折1.腕骨骨折常见的有：Colle’s骨折、舟骨骨折及月骨骨折。2.掌骨骨折多由于握拳冲击等直接暴力引起。3.指骨骨折直接暴力和间接暴力均可造成指骨骨折，但多由直接暴力所致，且多为开放骨折。第一节手外伤的评定技术

手部骨结构及特点8块腕骨（舟月三角豆，大小头状钩）5块掌骨14块指骨骨短小，参与构成的关节多，功能要求高。

手部骨关节的特点1、手的固定部分：2、3掌骨，小多角骨和头状骨——手活动的中心和支柱2、较大活动幅度组拇指、第1掌骨、大多角骨——拇指的外展、伸、内收、对掌3、示指——单独活动4、中、环、小指，4、5掌骨和钩状骨——扩大手的活动范围

腕舟骨骨折

第一掌指基底部骨折

第一掌指基底部骨折脱位

指骨骨折

（三）手部神经损伤1.感觉神经损伤手部感觉神经分布的变异、相邻神经间的吻合及重叠支配，当伤及某一神经时，其感觉丧失区常与其分布区域不完全一致，表现为皮肤感觉丧失区较正常分布区域小，往往局限于某单一神经的绝对分布区，可作为临床诊断的依据。正中神经局限于示、中指末节皮肤，尺神经局限于小指，桡神经局限于虎口背侧一小块区域。第一节手外伤的评定技术

神经损伤的处理

手部的感觉神经支配正中神经：手掌桡侧三个半手指桡神经（浅支）：手背桡侧二个（三个）半手指，虎口尺神经：尺侧一个半（二个半）手指）

2.运动神经损伤手部运动神经损伤后，可见肌肉瘫痪，引起畸形表现。（1）正中神经：“猿手”畸形（2）尺神经：“爪形手”畸形（3）桡神经检查：桡神经支配的前臂伸肌瘫痪，表现“垂腕”畸形第一节手外伤的评定技术

二、康复评定技术一、一般检查：包括望诊、触诊、动诊、量诊四部分(一)望诊1、一般情况皮肤营养情况，色泽、纹理瘢痕及瘢痕的类型伤口，红、肿、溃疡及窦道手及手指有无成角、短缩、旋转及其他畸形上肢有无萎缩，指甲有无畸形，色泽改变