医保管理制度范本(五篇) .pdfVIP

医保管理制度范本

(一)机构管理

1.建立院医保管理小组，由分管院长负责，不定期召开会议，研究

医保工作。

2.贯彻落实上级有关医保的政策规定。

3.监督检查本院医保制度规定的执行情况。

4.及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。

(二)医务管理

1.中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及

家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。

2.控制药品需严格掌握适应症。

3.急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病

情、履行审批手续。

4.住院用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项

目认同书，检查必须符合病情。

5.出院带药严格按规定执行，禁止挂牌住院。

6.特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例

的，按比例收取费用。

(三)药房管理

1.按药品采购供应制度采购药品。

2.划价正确。

第1页共16页

3.医保用药占医院药品目录比例，不得串换药，而无医师签名处方

的药品。

(四)财务管理

1.认真查对参保人员的《医保证》、ic卡，把好挂号、收费关，按

市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。

2.配备专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规

定提供相关资料。

3.新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。

4.严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医

疗收费标准。

5.对收费操作上发现问题，做到及时处理，并有相关处理记录。

6.参保人员出院结帐后，要求查询收费情况，各医保窗口和财务部

门做到耐心接待，认真解释，不推诿。

(五)信息管理

1.当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息

科工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，信息科及时

向市医保中心汇报。

2.当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息

科工作人员来查帐，确保结算正确，如在查帐过程中发现问题，及时

向医保中心查询。

第2页共16页

3.信息科机房做好医保前置机的数据备份，同时准备好备用服务

器，如果医保前置机宕机，马上手工把备用服务器联上网络，确保医

保系统的运行

医保管理制度范本（二）

一、机构管理

1.药房成立医保管理小组，由药房法人、企业负责人、质量负责人

等人员，不定期召开会议，研究布置医保工作。企业负责人负责对药

房的药品安全、配药行为、处方药管理、合理收费、优质服务等方面

进行监督管理。

2.贯彻落实上级有关医保的政策规定。

3.监督检查本药房医保制度规定的执行情况。

4.及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。

二、药品管理

(一)药品导购

1.药房所经营药品由企业按照《药品管理法》、《药品管理法实施

条例》和《药品流通监督管理办法》择优采购。

2.药房按照《城镇基本医疗保险定点零售药店管理办法》配备好国

家基本药物和省增补非基本药物品种，满足参保人员医保基本用药。

3.药房应严格按照企业相关管理制度对药品的进、存、销进行严

格、规范管理。

(二)药品储存

第3页共16页

1.药品应按规定的条件储存，保证储存药品的质量。

2.药品按照规定进行分类陈列并有明显的分类标识，做到药品与非

药品、处方与非处方、内服与外用分类陈列。

3.药房定期进行药品盘点工作，做到票、帐、货相符，盘点表按要

求保存备查。

(三)药品销售

1.规范配药行为，应认真核验其基本医疗保险证、卡，并对提供的

处方进行审核，严禁冒名配药；严格执行急、慢性病配药限量管理规

定，不超量配药。

2.药品销售应严格执行处方药和非处方药管理规定，处方药必须凭

定点医疗机构医师开具的医保处方可调配、销售处方药。对有配伍禁

忌