成人高等教育毕业生登记表 .pdf

成人高等教育毕业生登记表

姓名：

专业：

学历层次：

学习形式：

填表日期：年月日

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填表说明

1、毕业生必须实事求是地填写本表，请用钢笔填写，自己

要清楚。

2、表内所列项目要全部填写，如无该项情况，亦应填写

“无”。

3、“学习形式”系指“脱产”、“业余”、“函授”、“夜

大”。

4、“本人学历及社会经历”自小学时候，依时间顺序详细

填写，年月要衔接。

5、贴身近一寸正面半身脱帽照片。

6、如有其他问题，需要说明时，可另纸附上。

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姓名性别民族

曾用名出身年月

本人成分政治面貌

健康状况婚否

在校学习年月

身份证号

时间年月

工作单位

现任何职

务、职称

家庭住址

主要家庭成员及主要社会关系

称谓姓名

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本人学历及社会关系

自何年何月起

证明人

至何年何月止

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自我鉴定

本人签名：年月日

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班

组

鉴

定

班（组）长签名：年月日

校主部学意见管门

主管部门公章：年月日

学

校

意

见

学校公章：年月日

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