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压力性尿失禁诊治规范

一、诊断鉴别诊断及依据

（一）诊断标准：

1.以患者的症状为主要依据，腹压增加动作时出现不自主漏尿是压力性尿失禁的典型症

状

2.查体：压力试验、指压试验：阳性

3.尿失禁诊断的相关检查：

A、必须检查项目：

1.3天排尿日记（包括每次饮水时间、饮水量，排尿时间、尿量，尿失禁时间和伴随

症状）

2.1小时尿垫试验（1h漏尿量≥2g为阳性；轻中度：2g≤1h漏尿量＜10g；重度：10

g≤1h漏尿量＜50g；极重度：1h漏尿量≥50g）

3.超声检测残余尿量：了解有无上尿路积水，膀胱容量及剩余尿量。

B、选择性检查项目：

1.尿动力学检查：当患者腹压增加时漏尿，伴有排尿困难或尿频、尿急等膀胱过度活动

症状时需要进行尿动力检查明确尿失禁的原因，内容包括:

①膀胱压力-容积测定：无任何逼尿肌不自主收缩，只因单纯腹压增加而出现不自主漏

尿；单纯SUI膀胱测压指标均正常，残余量为零，膀胱空虚压在10cm水柱以下，逼

尿肌充盈压在25cm水柱以下，无逼尿肌无抑制性收缩、顺应性正常。

②腹压漏尿点压：数值越低，反映尿道括约肌的功能越差；

③压力-流率测定：尿流率下降而逼尿肌压力升高往往提示出口梗阻的存在，如尿流率

下降的同时伴有逼尿肌压力低平或是无明显升高，那么排尿功能异常的原因很可能是

继发于膀胱逼尿肌无力或肌力下降；一般认为当尿量在150-400ml时，成年女性为2

0ml/s。

④尿道压力：最大尿道闭合压小于20cm水柱，解剖尿道长无改变，功能性尿道长缩短，

最大尿道压及最大尿道闭合压均下降

2.膀胱镜检查：怀疑有膀胱颈梗阻、膀胱肿瘤和膀胱阴道瘘等疾病。

3.膀胱尿道造影：既往有吊带手术史，怀疑有膀胱输尿管反流，或需要进行压力性尿失

禁分型的患者。

4．静脉肾盂造影：了解有无上尿路积水及重复肾、输尿管，以及重复或异位输尿管开

口位置。

5.CT：CT增强及三维重建，了解有无重复肾、输尿管，以及重复或异位输尿管开口位

置。

目的在于减少误诊率，排除急迫性尿失禁和混合性尿失禁，检测出尿道固有括约肌

缺陷型SUI，以提高手术的成功率。

（二）、鉴别诊断：

1.急迫性尿失禁：尿动力学检查可鉴别，膀胱压力-容积测定无任何逼尿肌不自主

收缩，只因单纯腹压增加而出现不自主漏尿为压力性尿失禁，尿流率下降而逼尿肌压力

升高往往提示出口梗阻的存在。运动急迫性尿失禁可见自发性或偶发性的无抑制性逼尿

肌收缩、不稳定膀胱、低顺应性等压力曲线。感觉急迫性尿失禁可见膀胱容量下降，感

觉敏感（膀胱容量达150ml后即出现强烈尿意及不适甚至感觉膀胱胀痛），达到一定容

量时有强烈的排尿要求，不能忍耐，逼尿肌强烈收缩而出现尿失禁。尿道压正常。

2.持续性尿失禁：又称真性尿失禁，指尿液持续地昼夜从膀胱或泌尿道瘘中流出，

几乎没有正常的排尿，膀胱呈空虚状态，常见原因为外伤、手术或先天性疾病引起的膀

胱颈和尿道括约肌损伤，膀胱镜检查可见膀胱瘘口。

3.充溢性尿失禁：各种原因所致的慢性尿潴留均可能出现这种症状，如尿道狭窄（膀

胱镜可见尿道狭窄）、盆腔肿瘤（盆腔CT或磁共振可见盆腔肿物）、糖尿病（糖尿病病

史）等。尿动力学表现：膀胱感觉迟钝（膀胱容量超过150ml以上仍未出现初始尿意）、

初感尿意膀胱容量（正常范围225±75ml）、最大膀胱容量（正常范围500±100ml）、顺

应性（膀胱压力持续处于低压状态，但逼尿肌可收缩）均升高，逼尿肌功能减弱，最大

尿流率及最大尿流时逼尿肌压力均降低，尿线低平，排尿时间延长，达峰时间延后。

二、治疗方式

（一）非手术治疗：

适应症：所有尿失禁患者可首先进行非手术治疗，尤其是轻中度SUI患者；也可用于

手术治疗前后的辅助治疗。

非手术治疗的方式：生活方式干预、治疗导致慢性腹压增加的疾病、盆底肌训练、盆

底电刺激、药物治疗。

（二）手术治疗：

1.手术治疗的适应症：

（1）非手术治疗效果