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学生出意外家长双方协议书

关键信息项

1.1协议名称：学生出意外家长双方协议书

1.2学生信息

姓名：____________________________

性别：____________________________

出生日期：____________________________

学校名称：____________________________

班级：____________________________

1.3家长信息

家长1：姓名：，身份证号码：，联系方式：____________________________

家长2：姓名：，身份证号码：，联系方式：____________________________

1.4意外事件描述

事件发生时间：____________________________

事件发生地点：____________________________

事件简要描述：____________________________

1.5责任认定

责任方：____________________________

责任描述：____________________________

1.6赔偿金额及支付方式

赔偿金额：人民币____________________________元（大写：____________________________）

支付方式：____________________________

1.7赔偿责任分担

家长1承担比例：____________________________%

家长2承担比例：____________________________%

1.8解决争议方式

争议解决方式：____________________________

1.9协议签署日期

签署日期：____________________________

1.10协议生效日期

生效日期：____________________________

1.11法律适用

适用法律法规：____________________________

协议

2.1学生信息

2.1.1学生姓名

姓名：____________________________

2.1.2性别

性别：____________________________

2.1.3出生日期

出生日期：____________________________

2.1.4学校名称

学校名称：____________________________

2.1.5班级

班级：____________________________

2.2家长信息

2.2.1家长1

姓名：____________________________

身份证号码：____________________________

联系方式：____________________________

2.2.2家长2

姓名：____________________________

身份证号码：____________________________

联系方式：____________________________

2.3意外事件描述

2.3.1事件发生时间

事件发生时间为：____________________________

2.3.2事件发生地点

事件发生地点为：____________________________

2.3.3事件简要描述

事件简要描述为：____________________________

2.4责任认定

2.4.1责任方

责任方为：____________________________

2.4.2责任描述

责任描述为：____________________________

2.5赔偿金额及支付方式

2.5.1赔偿金额

赔偿金额为人民币____________________________元（大写：____________________________）。

2.5.2支付方式

支付方式为：____________________________

2.6赔偿责任分担

2.6.1家长1

家长1的承担比例为：____________________________%

2.6.2家长2

家长2的承担比例为：____________________________%

2.7解决争议方式

2.7.1争议解决方式

如在协议履行过程中发生争议，双方应通过友好协商解决。

2.7.2仲裁或诉讼

如协商未果，争议应提交至：____________________________（仲裁委员会或法院）处理。

2.8