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口腔疾病诊疗标准

口腔科疾病诊疗标准

一，牙髓病

（一）急性牙髓炎

临床表现：特点是发病急骤、疼痛剧烈。急性牙髓炎的疼痛具有

以下特点：

1、自发性和阵发性疼痛。

2、疼痛常在夜间发作。

3、疼痛常不能定位。

4、温度刺激使疼痛加重。

诊断要点：

1、典型的疼痛特点。

2、患牙可患有深龋、深牙周袋或其他牙体硬组织的实质缺

损，近髓腔或已穿髓。

3、探诊剧烈疼痛。

4、叩诊无明显不适。

5、牙髓活力测试：温度刺激使疼痛加重，刺激去除后疼痛

仍然持续。电活力测试，早期低于正常，晚期往往高于正常。

治疗原则及方案：

1、去除病变牙髓组织，保存患牙。

2、局麻下开髓、拔髓，也可封失活剂后拔髓。根据具体情

况选择根管治疗或牙髓塑化治疗。

3、条件受限或因根管形态复杂者，可考虑作干髓术。（二）慢性

牙髓炎

临床表现：

1、患牙无剧烈的自发性疼痛，但可能有较轻微的自发性钝

痛。

2、有长期冷热刺激痛病史，去除刺激后疼痛持续较长时

间。

3、有轻度的咬合痛或扣痛。

4、一般可定位患牙。

5、X线照片检查可见根尖周间隙增宽或硬板模糊。

6、慢性增生性牙髓炎多发生于青少年乳、恒磨牙龋洞穿髓

孔较大者，有红色肉芽组织充满龋洞，探诊时易出血。诊断要点：

1、既往可有自发痛史，或长期冷、热刺激痛，或有咀嚼食

物痛。也可无明显自觉症状。

2、没有剧烈的自发疼痛，可有钝痛或胀痛，可以定位。

3、检查有深龋洞、深牙周袋或其他牙体硬组织疾患。

4、探诊可发现穿髓孔，探诊明显。也可无穿髓孔。可发现

牙髓息肉。

5、叩诊不适或扣痛。

6、温度测试反应迟钝或敏感。

治疗原则及方案：治疗原则为保存患牙。根据具体情况选择

根管治疗、牙髓塑化治疗或干髓术。

（三）逆行性牙髓炎

临床表现：

1、患牙可表现为典型的急性牙髓炎症状。

2、患牙也可呈现慢性牙髓炎的表现。

3、患牙均有长时间的牙周炎病史。

诊断要点：

1、自发性和阵发性疼痛，冷、热刺激痛或有放射性疼痛。

2、检查牙体一般无龋坏，但可发现深牙周袋或有创伤性咬

合。

3、叩诊往往呈阳性。

4、X线片检查可见根周牙槽骨吸收。

5、早期对冷热诊和电诊敏感，晚期则反应迟钝。

治疗原则及方案：

1、患牙应尽可能保存。

2、患牙行根管治疗。

3、在根管治疗的同时进行牙周治疗。

（四）牙髓坏死

临床表现：

1、患牙一般无自觉症状。

2、患牙牙冠可变色。

3、局部牙髓坏死者可有不可逆性牙髓炎症状。

诊断要点：

1、一般无自觉症状，部分患者可有牙髓炎症状。既往有自

发痛史、外伤史、肿胀史。

2、可查到深龋或充填物，或仅有牙冠颜色改变。

3、探穿髓孔无反应；部分患者探至牙髓深部时有痛感。叩

诊轻度不适或无不适。

4、温度或电活力测试均无反应。

5、开放髓腔时可有恶臭。

6、牙龈无根尖来源窦道。

7、X线影像示根尖周组织无明显异常。

治疗原则及方案：

1、前牙作根管治疗，年轻恒牙先作根尖诱导成形术，再作

根管治疗术。

2、后牙可作根管治疗或塑化治疗。

3、前牙变色可在根管治疗后作牙内漂白，或做贴面、全冠

修复。

（五）残髓炎

临床表现：

1、自发性钝痛，放散性痛，温度刺激痛。

2、有咬合不适感或轻微咬合痛。

诊断要点：

1、患牙有牙髓治疗史。

2、有自发性钝痛等牙髓炎症状。

3、温度刺激通过和咬合痛；温度测试有活力。

4、叩痛或叩诊不适感。

5、去除原有充填物探查发现根管内有探痛的残髓。

治疗原则：重做根管治疗。

（六），牙内吸收

临床表现：

1、一般无自觉症状，多在X线片检查时偶然发现。

2、少数病例可出现自发性阵发痛、放散痛和温度刺激痛等

牙髓炎症状。

诊断要点：

1、一般无自觉症状，少数病例可出现类似牙髓炎症状。

2、晚期可见粉红色牙冠，或牙冠穿孔甚至折断。

3、X线检查可见髓室或根管有不规则扩大的影像。

治疗：

1、吸收不严重的患牙作根管治疗。

2、吸收严重、硬组织破坏较多的牙应拔除。

（七），牙髓钙化

临床表现：

1、一般无自觉症状。

2、极少病例发生自发性放射性疼痛，与温度刺激无关。诊断要