原发性胃肠道淋巴瘤的诊治.ppt

原发性胃肠道淋巴瘤的诊治武汉大学人民医院罗和生教授定义淋巴瘤侵犯胃肠道，可伴有引流淋巴结的受累。无肝、脾及其他淋巴组织、淋巴结受累。胸片正常，WBC基本正常。分类淋巴瘤HL（霍奇金淋巴瘤）NHL（非霍奇金淋巴瘤）系统性原发性胃肠道淋巴瘤低恶性（MALT、滤泡性、套细胞性、浆细胞性）高恶性（弥漫性大B细胞性（DLBL)、Burkitt、淋巴母细胞性、T细胞性）东方西方3最常见的结外淋巴瘤，占NHL4-20%；1全球标准化发病率1.0/10万；2流行病学PGIL占胃肠道肿瘤1%左右分布胃50%小肠33%结肠10-16%食管1%01无大宗流行病学调查报告；02多为队列报告；03多见于中、老年；04男略多于女；05消化论文血液中国取决于病灶部位取决于病灶性质取决于有无并发症症状、体征无特异性早期病例无线索性表现临床表现PGIL常见临床表现（%）症状胃小肠回盲部多部位腹痛78757758食欲下降47412358体重减轻24341525出血196128恶心呕吐1831821盗汗11121946腹泻4121929便秘3252312发热2684穿孔29----梗阻--38194无症状4------01.较少见，仅见于晚期病例02.发热较HL少见，多低-中度、间歇性、无寒战03.贫血较常见，多因少量失血、营养不良、轻-中度04.消瘦多见于小肠及多部位病灶者，为隐匿性、渐进性全身表现可有淋巴细胞绝对或相对增多血常规：多正常01晚期合并白血病可有相应表现骨髓象：与周围血象同步02增快幅度及阳性率不及HL、骨髓瘤ESR：可轻-中度增快03实验室检查无创检查有创检查呼气试验培养血清抗体组织学粪抗原快速尿素酶（粘膜）01020304HP感染与胃MALT关系密切HP感染的检查LDH预后不良ALP骨骼受累血钙骨骼受累CD20表达阳性者可选生物治疗血液检查CT可发现管壁增厚X线可发现隆起、溃疡性病灶及运动功能障碍、狭窄阳性发现无特异性结合临床可作为诊断线索影像学检查01除手术及术后病检外最重要的方法02肉眼观+活检+排除法03肉眼诊断的准确率有限04活检的阳性率肠Tb、CD05已无盲区06超声、染色的价值结合考虑内镜诊断评价内镜下分型浸润型其他溃疡型结节（息肉）型粘膜粗大型大、深、不规则，多发，周围粘膜呈结节样溃疡型结节（息肉）型大小、数目不等，表面正常或糜烂，折光强浸润型皮革样、僵硬、蠕动消失粘膜粗大型巨大皱襞型，类似Menetrier病，充气后不展开，较硬，蠕动减弱或消失深挖活检全息肉切除活检溃疡边缘结节处活检多处、多块、多次活检结肠56%活检阳性率：胃96%小肠30%活检技巧类型所有病例弥漫性大B细胞性MALT其他肿块15