医本呼吸衰竭.ppt

正常：肺泡的血液与肺泡气接触的时间为0.75秒CO2达到平衡0.13秒O2达到平衡0.25~0.3秒储备时间PO21008060402000.250.500.75sPCO2(kPa)PvCO2PvO2PaO2PaCO2460.13呼吸膜增厚+血流速度加快→换气障碍血气特点：PaO2↓，PaCO2正常或↓46402、肺泡通气与血流比例失调通气血流比值(Ventilation/perfusionratio,VA/Q)，平均为4/5=0.8自上而下递减通气血流比值范围0.6~3.0L/min血流量通气量（％肺容量）VA/Q肺泡容积．．【正常成年人静息时】通气?/血流＜O.8静脉血掺杂(1)部分肺泡通气障碍V血未充分动脉化进入A血功能性分流（functionalshunt）功能性分流↑肺血流30%→→呼衰支气管哮喘、慢支；肺水肿、肺纤维化阻塞性肺气肿通气障碍功能性分流血气特点VA/QPaCO2CaCO2PaO2CaO2病肺＜0.8↑↑↑↑↓↓↓↓VA健肺＞0.8↓↓↓↓↑N？CO2解离曲线MMM:混合后--------------------------------------PaO2↓,PaCO2N（%）氧解离曲线PCO2mmHg（ml%）20406080100120PO2mmHg血氧饱和度1006040二氧化碳含量204060血氧含量2010VVV:通气/血流＜０.８――气体交换不充分――PaO2↓,PaCO2↑AAA:通气/血流＞０.８――过动脉化――PaO2↑PaCO2↓204060ml/%L★VA/QPaCO2CaCO2PaO2CaO2通气障碍功能性分流血气特点VB健肺＞0.8↓↓↓↓↑N病肺＜0.8↑↑↑↑↓↓↓↓全肺=0.8NN↓↓M部分肺泡血流障碍血管收缩(缺氧）＞0.8无效通气死腔样通气（deadspacelikeventilation）血管栓塞、DIC、肺动脉炎血管床破坏（肺气肿）通气/血流?无效通气＞潮气量60%→→呼衰010203死腔样通气V/Q=0.8V/Q↓＞0.8正常V/Q↑＜0.8代偿肺泡VA/QPaCO2CaCO2PaO2CaO2血流障碍死腔样通气血气特点VA病肺＞0.8↓↓↓↓↑N健肺＜0.8↑↑↑↑↓↓↓↓全肺=0.8NN↓↓M(3)解剖分流增加解剖分流未经气体交换的静脉血直接流回肺静脉①支气管静脉②极少的肺内动-静脉吻合支（Increasedofanatomicalshunt）肺内A-V吻合支开放↑支气管扩张症静脉血掺杂↑（真性分流）解剖短路增加解剖样短路增加解剖样短路开放肺实变、肺不张肺内分流无通气/血流功能性分流通气?/血流解剖分流肺不张、肺实变慢阻肺、肺纤维化PaO2↓吸纯氧PaO2不变PaO2↑PaO2↓功能性分流与解剖分流的鉴别功能性分流V/Q=0.8真性分流正常氧气RFI（呼吸衰竭指数）PaO2↓低氧血症型；PaO2↓，PaCO2↑高碳酸血症型重症肌无力患者体内产生的乙酰胆碱受体抗体，在补体参与下与乙酰胆碱受体发生应答，使80%的肌肉乙酰胆碱受体达到饱和，经由补体介导的细胞膜溶解作用使乙酰胆碱受体大量破坏，导致突触后膜传导障碍而产生肌无力肺泡表面张力：在正常情况下，肺泡上皮内表面分布有极薄的液体层，它与肺泡气体形成气-液界面。由于界面液体分子间的吸引力大于液、气分子间的吸引力，因而产生表面张力，使液体表面有收缩的倾向，因而使肺泡趋