泌尿外科结石教学查房.ppt

泌尿外科二病区教学查房（内容：肾、输尿管结石）查房主持人：范永毅主任医师掌握肾、输尿管结石的临床表现了解肾、输尿管结石的病因、流行病学掌握肾、输尿管结石诊断、鉴别诊断及治疗了解肾、输尿管结石必威体育精装版的诊疗进展01020304查房目的病史采集疾病治疗鉴别诊断辅助检查体格检查患者中年男性，反复左腰部胀痛8月余。8个月来反复发作的左侧腰部胀痛不适，发作时有向下腹部放射并伴运动后的血尿既往史、个人史、家族史无特殊，无药物过敏史。入院查体：生命征平稳，心肺腹部查体未见异常。专科情况：双肾区无明显隆起，双肾下极未触及，左肾区叩击痛，右肾区无叩痛。左侧输尿管走形可疑压痛，右侧输尿管走行无压痛，膀胱无膨隆及压痛，外生殖器发育正常，尿道外口无狭窄及异常分泌物。病情摘要问题一该患者的初步考虑什么疾病？

下一步要完善的主要检查方式？血常规、尿常规肾功能B超、X线、CT初步诊断：泌尿系统结石＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿CT检查结合以上各项辅助检查，诊断：左侧输尿管上段并左肾积水问题二：输尿管结石所引起的腰腹部疼痛不适需要与什么鉴别呢？你不是，我才是呢！急性阑尾炎（转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛及反跳痛，B超、CT等可鉴别）01急性胆囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鉴别）急性胰腺炎（腹部压痛、腹膜刺激征，血尿淀粉酶、B超、CT等可鉴别）消化道穿孔（突发剧烈腹痛，刀割或烧灼样痛，持续性，行X线检查提示：膈下新月形的游离气体的存在）腰椎或椎间盘病变（腰椎、椎旁的叩击痛、不能弯腰拾物等，行X线、磁共振可鉴别）女患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等。0203040506鉴别诊断：诊断已明确！问题三：那该怎么治？保守治疗01手术治疗02治疗选择的主要依据：结石大小03结石根据大小分类：①≤6mm；②≥7mm04≤6mm的结石：自行排出的几率80%＞6mm不能自行排出的结石：①体外冲击波碎石②输尿管镜碎石③经皮肾镜碎石④腔镜下切开取石⑤开放手术取石根据结石的大小、位置、患者身体状况来选择合适的手术治疗方案030201复习与总结小问题：为什么泌尿系结石拍摄的腹部X线缩写为KUB？肾脏的解剖位置两肾的形态、大小、重量大致相同，肾位于腰部脊柱两侧，左右各一01肾贴腹后壁的上部，位于腹膜后间隙内02左肾上极平第11胸椎，下端与第2腰椎齐平03右肾上方与肝相邻，位置比左肾低半个到一个椎体，右肾上极平第12胸椎，下极平第3腰椎0421我国发病率1-5%结石治疗后复发率高我国发病情况存在这地域的明显差异，长江以南地区明显高于长江以北地区，约为5-10%男性发病率高于女性，比例约为3:143流行病学流行病学因素：性别、年龄、种族、营养代谢、药物、疾病、气候、水量摄入、职业、遗传等；解剖结构的异常；尿路感染尿液因素（尿液PH值、尿量等）病因肾结石：位于肾脏的结石输尿管结石：位于输尿管的结石根据生理狭窄（肾盂输尿管连接部、跨髂血管部、输尿管膀胱开口）输尿管分为上、中、下三段，称为腹段、盆段、膀胱段。12根据位置分类：分类含钙结石01尿酸结石02感染结石03胱氨酸结石04结石类型（主要有4种）