围术期低氧(肺损伤)应引起麻醉医生重视.pptVIP

*校正体重=理想体重+（实际体重-理想体重）乘以0.3.理想体重=身高-105男=身高-105-2.5*术中通过什么手段来调控炎症反应（例如减少有创操作，低温，采用抗炎药物），预期获益（呼吸功能改善，胸腹水，ICU时间等等）***气道压大于30cmH2o肺开始复张；40cmH2o时肺完全复张。（快速，引起麻醉深度变化，浅麻醉下耐受差）（更安全，耐受好，较繁琐共计纳入患者73922例，中位数分别是0.79（0.64-1.00）以及0.31（0.16-0.34）。现代麻醉学30——40，特殊情况不超过80围术期低氧应引起麻醉医生重视王哲麻醉前评估麻醉风险评估：病人腹型肥胖（175cm，90kg），颈短，颌面部软组织受损，有打鼾史，张口度3横指（约5cm），甲颏距离6.5cm，马氏分级Ⅱ级。可能存在困难气道。男性，29岁，175cm，90kg，车祸致使右胸多发肋骨骨折右侧胸腔积液右侧膈肌抬高ASA分级Ⅱ级BP135/90mmHgHR136次/min体温38.7℃呼吸20次/minVAS4分诊断与拟施手术右侧多发肋骨骨折内固定术拟施行手术：开胸探查术诊断：右侧多发肋骨骨折右侧膈肌抬高膈疝？右侧胸腔积液颌面部皮肤软组织挫裂伤STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1入手术室时间：15:50意识状态：神志清楚，对答切题，合作生命体征：心电图示大致正常，NIBP=112/70mmHg，HR135次/分，RR20次/分，SPO2=95％，T36.9℃麻醉前再评估：由端坐位转为平卧位后呼吸略急促，调整手术床头高脚低位。听诊双上肺呼吸音清。麻醉管理重点：困难气道管理策略（准备口咽通气道，可视喉镜、帝视等可视化插管技术，喉罩），肺保护通气策略麻醉管理策略麻醉维持：静吸复合麻醉（丙泊酚+瑞芬、1％七氟烷）插管后摆动体位（左侧卧位），摆动体位过程尽量小心，以免加重组织损伤，过程中spo2曾达100％。麻醉诱导：利多卡因2ml、丙泊酚80mg、顺阿20mg、舒芬25ug、依托咪酯10mg快诱导插管：面罩通气困难，置入口咽通气道，双手托下颌，胸廓起伏好，spo2=97％。3min后插管，声门暴露清楚，置入气管导管（ID=7.0钢丝异型管，深22cm）。机械通气参数：Fio2100％，潮气量550ml，频率12次/分，PEEP=0。围插管期特殊情况：插管后spo2下降，最低至88％术中管理听诊双侧上肺呼吸音清，双下肺未闻及呼吸音。气道压24mmHg。给予沙丁胺醇，地塞米松，手控通气。5分钟后，spo2=94％，HR130次/分，BP=110/70mmHg调整通气参数：Fio280％，潮气量=500ml，频率=15次/分，PEEP=6后spo2逐渐升至99％处理情况动脉血气分析PH=7.349PCO2=46.7PO2=164.8Na+=137.0K+=4.48Ca++=1.18BE=-0.9Glu=7.7HCO3-=25.1Hct=36THbc=114Lac=1.45氧合指数=206300麻醉小结手术时长1.5h，行开胸探查术+右侧多发肋骨骨折内固定术液体入量：乳酸钠林格液500ml，羟乙基淀粉500ml出量：出血量500ml，尿量500ml转入麻醉恢复室20min后，患者意识恢复，呼之能应；潮气量和呼吸频率恢复正常，予拔除气管导管。常规静脉泵术后镇痛术后病程术后24h术后3天术后10天T37.2℃T36.8℃T36.5℃HR110次/分HR87次/分HR80次/分BP132/69mmHgBP125/72mmHgBP120/60mmHgR20次/分R19次/分R16次/分spo2=90--95％spo2=95％spo2=98％神志清楚，生命体征尚平稳复查胸部X线膈肌水平基本正常，肺膨胀可，可床上适当活动术后10天出院，复查胸部X线肺膨胀可，胸部伤口愈合可。本例患者插管后即刻低氧的原因过敏反应？病情本身：肋骨骨折合并气胸？确认导管位置诱导期供氧是否满意1234经确认该患者插管后低氧可能是由于诱导期供氧不足所致，经手法肺复张，机械通气5min后，spo2恢复到99％围术期肺损伤常见原因围术期肺损伤341炎症反应麻醉因素液体输注机械通气2麻醉因素90％的麻醉患者会发生肺不张。压缩性肺不张肺不张吸收性肺不张：与小潮气量通气和吸入氧浓度过高直接相关膈肌活性降低肺自身和腹腔脏器重量的压迫全麻患者出现肺内分流的比例约为8-10％