子宫腺肌症的超声诊断.ppt

子宫腺肌病的超声诊断功能科赵君华子宫腺肌病定义是指在子宫肌层内含有子宫内膜腺体和间质，子宫内膜呈憩室样向下长入子宫肌层所致。病理子宫均匀对称性增大，子宫腺肌病的病灶以后壁居多，肌壁常增厚，切面较硬，内见增粗的肌纤维带和微囊腔，腔内为陈旧性血液。局灶型子宫腺肌病的病灶呈局限性生长，局部平滑肌大量增生，呈肌瘤样结节，结节内见内膜腺体和间质，类似肌壁间肌瘤，但无假包膜存在，与周围肌层无明显界线，称为子宫腺肌瘤。肌层内异位内膜组织呈岛状分布，较少出血形成囊肿。偶尔异位病灶在子宫或宫颈肌层形成出血性囊肿。临床表现常发生于生育年龄妇女，约30%患者无症状，主要症状为进行性痛经、经量增多、经期延长。妇科双合诊子宫球形增大、质硬，经期有压痛，合并盆腔子宫内膜异位症时附件区可扪及囊性包块。超声表现弥漫型：子宫呈球形增大，三径之和常大于15cm，宫腔内膜线居中，经腹和经阴道扫查肌层回声普遍增高，呈分布不均粗颗粒状，有时后方回声衰减使子宫肌层普遍偏低。二维超声表现根据病灶的分布和回声特征，可以分为弥漫型、前、后壁型和局灶型。见图1A，1B，图2A，图2B前、后壁型：病变局限分布整个前壁或后壁肌层，偶见分布于侧壁。以后壁型较多见，子宫呈不对称性增大，向后方隆起，宫腔内膜线前移，前壁肌层回声正常，后壁肌层普遍增厚，回声不均，多呈栅栏状衰减，致使整个子宫回声减低，粗颗粒状不均增强回声不多见。见图3，图4，图5。局灶型：子宫腺肌瘤属于此类，子宫不规则增大，子宫形态欠规整，局部隆起。病灶内呈不均质高回声，伴少许声衰减或呈栅栏状衰减回声，见图6，周围肌层回声正常，病灶与正常肌层之间没有清晰的边界。当病灶以出血为主时，肌层内表现为局灶性的小囊，大小不一，形态不规整，经阴道超声显示其内回声呈云雾状，见图7。血流分布特征：子宫内血流信号较正常增多，但由于腺肌病常伴声衰减，不容易显示出丰富的血流信号。血流信号在病灶处肌层呈星点状、条状散在分布，或呈放射状排列，见图8。