中医妇科住院病历范文完整版(真题14篇) .pdfVIP

中医妇科住院病历范文完整版(通用14篇)

医学是一个实践性很强的行业，在慢慢地实践中才能不断地积累经验，

一种症状可以是多种不同的疾病，一种疾病也可以有多种不同的症状，这

需要医生详细的问诊及细心的检查，给予明确诊断，才能对症治疗，对病

人负责，这是医生最起码的责任心！有人说“你犯的错误越多，进步就越

大”，可是医学例外，医务人员绝对不能犯一点错误，毕竟人的生命只有

一次，在从医过程中，我一直在告诫自己一定要谨慎小心，医学来不得半

点马虎，我自己也觉得压力很大，在20xx年的接诊中，认识到自己还有

很多不足，遇到不懂的地方，除了看书加强理论知识的学习外，我还想要

多了解其他医院、门诊的医生的诊治措施和方法，学习她们成功的病例和

好的经验，改进自己的不足，我也希望能有学习进修的机会进一步提高自

己的技术水平，另外要把B超学会，让自己多掌握一门技术，更好的为病

人服务！

1、对医疗设备专人负责，定期保养，及时维护，保证机器正常工作。

对于故意损害机器或责任心不到位致机器损害的，根据损害价值赔偿。

2、严格执行操作规程，保证检验检查结果正确。对玩忽职守致报告

结果不正确者，每发现一次罚款20元。

认真填写报告单及登记，对原始材料妥善保管，对出示虚假报告或遗

漏原始材料所致纠纷，每份罚当事人20元。

20xx年是医院迎接等级医院复审的关键一年，医疗质量管理委员会

的总体和重点工作依然是对医疗质量的管理和持续改进。进一步加强制度

建设，对医疗质量进行科学化、规范化、制度化管理。

1、加强“核心制度”内容培训学习，促进各项制度的落实。

根据年初制定的计划着重从核心制度落实、病案质量管理与科室自身

建设等方面不断深入培训学习。牢记及落实首诊责任制、三级医师查房、

疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、死亡病例讨论、交接班等核心制度，

督促检查护理人员在岗及岗位职责履行情况，及时发现护理工作中存在的

偏差，及时给予纠正处理。坚持每月定期召开科室质量与安全小组会议，

分析在核心制度执行方面存在的问题，分析原因，提出整改措施，并监督

措施的执行，以确保医疗质量与安全的不断改善与提高。及时对入院患者

进行病情评估，根据病情评估制定诊疗方案；及时进行医患沟通；一年来

未发生医疗纠纷和医疗事故，提高了医疗质量，保证了患者安全。

2、规范病历管理、护理文件的书写，提高病历书写质量。

规范培训学习落实《病历书写基本规范》。每周抽查运行病历，在运

行病病历方面重点督查病历书写及时性、三级查房的书写质量、治疗计划

的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及时发现、及时反馈、及时更

正；终末病例的抽查中，重点强调病历书写的高质量和完整性，疑难病历、

死亡病历和危重病历的书写质量，检查护理病历书写质量，各种同意书书

写质量，大型设备申请，二线抗菌药物申请、医嘱执行记录等。定期分析

病历书写方面存在的问题，找出原因，制定整改措施。通过严抓病历质量

和各项规章制度落实病历甲级率逐渐提高，未出现丙级病历，保障了医疗

质量和医疗安全。

3、加强医院感染管理工作。

组织全院医务人员认真学习《医院感染管理办法》和相关技术规范培

训，保障医疗安全。每月进行医院感染检查，并进行汇总、分析，加强医

疗废物管理工作，加强医院重点部门的医院感染控制工作，有效预防和控

制医院感染，保证患者医疗安全。一年来未出现院感爆发。

4、加强抗菌药物的管理

深入学习贯彻《抗菌药物临床应用管理办法》，加强医院临床用药管

理。认真学习《抗菌药物临床应用指导原则》并进行培训，20xx年上半

年我院抗菌药物使用率小于50%。提高标本送检率，坚持有样必采，有样

必送。做到了因病施治、合理检查、合理用药，杜绝了滥抗菌药药物现象

的发生。

5、加强处方管理，提高处方质量。

根据《处方管理办法》，对门诊医师进行培训，促进临床合理用药，

提高处方合格率，处方书写工整规范。

1月份：手术安全核查制度，麻醉实施前，手术开始前，离开手术室

前核查，准备切开皮肤前的核查，规范书写手术安全核查书。

2月份：落实术前病情评估制度与术前讨论制度。

①患者术前病情的评估的重点范围。

②手术风险评估。

③术前准备。

④临床诊断、实施麻醉方式。

⑤明确是否需要分次完成手术等。

⑥检查病历记录情况。

⑦在术前完成病史、体格