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肠梗阻导管护理

原理

前气囊通过Treitz韧带后，打开前气囊，导管可以随着小肠蠕动不断地前行，并且不断地吸引肠内容物，直至梗阻的上部，后气囊可对小肠进行选择性造影；有补气孔，提高了吸引效率。

适应症

急性小肠梗阻，尤其术后粘连性小肠梗阻

需手术治疗的粘连严重的肠梗阻

术中经肠梗阻导管行肠排列，防止术后复发

禁忌症

食道狭窄

幽门狭窄

护理

术前护理要点

评估要点

评估患者精神状况，经济状况，各项检验指标。

护理措施

健康教育鼓励家属共同参与，介绍插管方式，减轻患者焦虑。

饮食指导禁食禁饮

术后护理要点

维持体液平衡

合理输液记录出入量：根据病人脱水情况及有关生化指标安排合理的输液计划，严密观察病情变化。

营养支持：肠梗阻导管置入后禁食，给予胃肠外营养。待拔管后，肠蠕动恢复正常，则由流质逐渐过渡为半流质及普食。

观察与固定

观察

每班观察导管的外露长度，做好交接班。导管通过幽门后，通常到达肠梗阻部位需要1~2天的时间

要多次观察由鼻腔到导管固定处的导管长度，保持一定余量。

置管后患者腹痛、腹胀的缓解情况；

腹围缩小的程度：每天测量腹围（平脐水平腹部的周径），以置管前为100%，置管后腹围与之对比；

观察记录减压导管的液体出入量及判断导管有无堵塞。

注意：引流量＝引出量－冲洗量。

临床医生注意必要时观察腹部平片的X线变化。

固定

了解置管过程是否顺利、导管前端到达的位置、记录导管的置入长度。

胶布将导管固定于耳垂处，预留10-15cm利于导管向下滑行。

导管的安全护理

置管期间可能发生意外包括导管脱出、导管破损或断裂、导管胃内打结、导管阻塞、气囊破裂等。主要措施：患者采取半卧位，防止导管打折扭曲，每班记录导管外露长度，及时了解导管是深入或脱出。嘱病人床上翻身时勿用力过猛，避免意外脱管造成气囊移位或破裂。

置管期间可能由于肠内容物或造影剂形成堵塞，经注水腔用50ml温开水冲洗，注水完毕后用封止塞关闭负压引流腔，1-2小时后开通。

插入肠梗阻导管后，一周一次定量更换前气囊内灭菌蒸馏水。更换时，将前气囊内的灭菌蒸馏水全部抽出，按指定量再次注入以充盈前气囊。留置过程中时刻注意管理前气囊状态。

导管由于肠蠕动运动被送至梗阻部位期间，可使用吸引器或手动，进行间隙吸引或持续低压吸引，要适时确认导管处于开通状态。低压持续吸引时适当的吸引压力为：-10～-25mmH2O。

体内留置时间30天以内。

并发症的预防

病情观察：密切观察患者的生命体征及消化道症状，询问患者的自我感受。每班测量、记录腹围，了解腹痛、腹胀是否减轻。观察患者是否出现恶心、呕吐，记录患者排气、排便的情况。观察引流液的性质，并记录。如患者出现血压下降，脉率增快，腹围增加，腹痛间歇期缩短且呈持续性剧烈腹痛，频繁呕吐，呕吐物为血性或咖啡色，应考虑为绞窄性肠梗阻。

注意经导管内注入药物或营养液时不宜过快，以免肠腔内压力过高，血液循环障碍而导致肠管坏死。

减压时由于负压的作用，肠管有可能被吸入肠梗阻导管的侧孔，造成肠管的坏死。负压一般为0.02Mpa

预防感染，观察病人有无发热、寒战等全身感染症状，做好口腔护理，置管期间易口腔干燥、细菌滋生，口护一天二次，石蜡油滴鼻。

拔管护理

患者腹痛、腹胀缓解，恢复肛门排气2-3天后停负压吸引，用封闭塞关闭吸引腔，继续观察3-5天。如肛门排气、排便正常。X线腹部立位片检查，肠管液平面消失可拔管。先抽净前气囊内的液体后拔出导管。

出院指导

少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物。

注意饮食卫生，不吃不洁食品。

保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。

加强自我检测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就医。