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深静脉置管的护理

深静脉穿刺置管术的护理体会

【关键词】深静脉置管;护理

深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一,是危重、大手术及慢

性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外

营养最有效的途径之一〔1〕。由于其具有保留时间长、操作简单、输液种类广

泛、导管弹性好等优点,目前已广泛应用于临床,但如果置管后护理不当，不但影响

置管的继续使用，而且也给患者造成不必要的痛苦及经济损失，如何预防置管术后

并发症的发生无疑对护理人员提出了越来越高的要求〔2〕。现结合病例谈一谈深

静脉穿刺留置导管的护理体会。

1临床资料

本组患者共11例，其中男5例，女6例，年龄21,75岁。

2术前护理

(1)心理护理:由于危重患者无行为能力，家属对深静脉置管术缺乏了解，较难

取得配合。因此，护士必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，讲解置管的必要性

和重要性，以消除家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。同时说明

在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及家属做出选择。(2)在患者或

家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上，请他们在《深静脉穿刺置管术协议书》上

签字，使我们的护理工作做到有据可查，为深静脉穿刺的必要性、合理性提供依

据。(3)用物准备:深静脉穿刺包1个、1%利多卡因5ml、肝素稀释液(浓度为25

u/ml)，无菌手套2副，无菌纱布，消毒用碘伏、棉签等，3M透明敷贴、肝素

帽、5ml注射器。(4)协助患者按穿刺要求取正确卧位，是保证穿刺成功的重要因

素。

3术中护理

(1)熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作，穿刺

部位用碘伏消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。(2)严

密观察病情变化:术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。对个别躁动

不安的要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。(3)置管成功后见回血，

证实部位正确后接上肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定稳妥后，并要标上置

管刻度，一般为14,18cm。

4术后护理

4.1固定与消毒用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移

位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动

作导致管道接头脱落。注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性

分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次，夏季或高热多汗患

者需每日更换，若被污染立即更换，同时用碘伏或75,酒

1

精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。

4.2预防气栓空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静

脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，一定要及时更换液体，并仔

细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落

〔3〕。在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现

象后，再打开导管的阻断阀。

4.3导管的护理对静脉输液管道，24h要更换，观察液体滴注是否通畅，导

管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头处使

用的三通阀或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通阀或

肝素帽。对接头处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接操作时，严格遵守无

菌操作，防止医源性感染发生。对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡

视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液

体。

4.4监测中心静脉压利用深静脉置管监测中心静脉压时，特别加强患者及家

属的心理护理，增强心理的安全感。较长时间监测CVP时，应每24h用生理盐水

配置的稀肝素液5ml(30u)冲洗导管，以保持测压系统通畅和减少感染发生率。

4.5深静脉置管的重要性深静脉置管是血透患者的生命线，应该专管专用，

透析期间不要用导管输液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延长使用时间，

血透结束后，先将双腔导管内血液用生理盐水每侧10ml快速冲净，再用肝素盐水

正压封管，下次在透前将保留的肝素盐水抽出。

4.6治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，拔出导管，再消毒局部，用

无菌纱布压迫穿刺点约5min，防止发生血肿，并覆盖无菌敷料，以保护局部，防

止感染，必要时剪下导管末端送检。

5小结