慢性阻塞性肺病的护理课件.pptVIP

慢性肺源性心脏病定义由于肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高所致右心肥大、扩张或伴有右心衰竭的心脏病。其他：肺血管疾病，睡眠呼吸暂停综合征，原发性肺泡通气不足支气管、肺疾病：COPD最多见病因胸廓运动障碍性疾病缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒——前列腺素、白三烯等缩血管物质↑——肺血管收缩01缺氧可使肺血管平滑肌收缩02肺血管阻力增高的功能因素肺动脉高压的形成机制肺泡内压增加→压迫肺泡毛细血管—狭窄、闭塞肺泡壁破坏—肺泡毛细血管床减少肺动脉高压的形成机制支气管周围炎—小动脉炎—狭窄、闭塞肺血管阻力增高的解剖学因素：肺血管重构肺血管收缩、肺血管重构血液粘稠度增加和血容量增加12345其他重要器官的损害01心脏病变和心力衰竭右室肥厚、右室扩张、右心衰竭02发病机制COPD表现：咳、痰、喘反复发作，进行性呼吸困难肺气肿体征肺动脉高压：P2亢进右心室肥大：剑突下心脏搏动，三尖瓣区SM杂音肺、心功能代偿期（包括缓解期）呼吸衰竭心力衰竭：右心衰竭肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）临床表现肺性脑病、01酸碱平衡失调和电解质紊乱、02心律失常、03休克、04消化道出血、05弥漫性血管内凝血等06并发症临床表现血液检查动脉血气分析:PaO2↓,PaCO2↑,酸碱失衡X线检查原有肺、心疾病的表现；右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；右下肺动脉干横径与气管横径之比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；右心室肥大征：右心缘突出，心尖上凸。实验室及其他检查01电轴右偏≥+90；02重度顺钟向转位；03Rv1+Sv5≥1.05mV，v1-3呈QS波；04肺型P波；05右束枝传导阻滞；06低电压。心电图实验室及其他检查右室流出道内径≥30mm右室内径≥20mm肺动脉干≥20mm右肺动脉内径≥18mm超声心动图实验室及其他检查病史肺动脉高压、右室肥大、右心功能不全的表现心电图、X线、超声心动图的检查特征诊断要点治疗要点急性加重期控制感染通畅呼吸道控制心力衰竭：利尿剂：注意电解质及血糖代谢紊乱强心剂：小剂量使用血管扩张剂：密切监测血压控制心律失常加强护理工作治疗要点缓解期防治原发病、去除诱因、避免急性发作、提高免疫功能、延缓病情发展。01气体交换受损02清理呼吸道无效03体液过多04潜在并发症常见护理护理诊断心衰的护理（见后）用药的护理氧疗呼衰的护理（见后）一般护理：休息与体位（舒适节能有利于气体交换的体位）；饮食的护理（限制水钠摄入）护理措施再见！谢谢痰涂片见大量中性粒细胞及鳞状上皮细胞*慢性阻塞性肺病的护理乐山职业技术学院护理系内科教研组慢性支气管炎定义气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症；以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征；可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。病因大气污染吸烟感染过敏其他因素慢性咳嗽咳痰喘息或气促症状1体征早期：无异常体征急性发作期：两肺下部和背部散在干、湿啰音喘息型：哮鸣音和呼气延长2临床表现01单纯型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息，可闻及哮鸣音分型02急性发作期：一周内任一症状加重或出现脓痰、痰量明显增多、伴有发热。慢性迁延期：不同程度的症状，迁延1月以上。临床缓解期：症状基本消失或轻微咳嗽、咳痰，维持2月以上。分期临床分型和分期缓解期：正常急性发作期：白细胞计数及中性粒细胞增多喘息型：嗜酸性粒细胞可增高涂片或培养：可发现致病菌涂片：可见较多中性粒细胞，喘息型可见嗜酸性粒细胞血常规痰液检查实验室及其他检查早期：无异常反复发作：双肺纹理增粗、紊乱，以两下肺明显X线检查1早期无异常小气道阻塞：最大呼气流量-容积曲线在25%和50%肺容量时，流量明显降低气道狭窄或阻塞时：FEV1/FVC%＜70%，MVV＜80%肺功能测定2实验室及其他检查1咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持续至少3个月，连续2年或以上，并排除心肺其他疾病，2如少于3个月，需有明确的X线、肺功能检查异常等客观依据。诊断要点控制感染祛痰、止咳解痉、平喘：β2受体激动剂、M受体阻滞剂、茶碱类急性发作期加强锻炼，增强体质，避免诱发因素。缓解期治疗要点01慢性阻塞性肺疾病（COPD）：一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病状态。气流受限呈进行性，与肺对毒性颗粒或气体的异常炎症反应相关。02终末细支气管远端的气道弹性