外科病人的体液疗法及营养支持.pptVIP

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2024-12-01 发布于北京
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外科病人的体液疗法及营养支持.ppt

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*高代谢状态*胃肠道皮肤瘘以及短肠综合征*急性肠道炎症性疾病肿瘤病人接受大面积放疗和大剂量化疗轻度肝、肾功能衰竭患者胃肠道梗阻胃肠外营养的禁忌症休克01重度败血症02重度肺功能衰竭03重度肝功能衰竭04重度肾功能衰竭05营养状态的监测内脏蛋白质含量测定免疫功能测定人体测量静态营养状态评定各种血浆蛋白的半衰期内脏蛋白半衰期视黄醇结合蛋白12h纤维连接蛋白15-20h前白蛋白1.9d甲状腺结合前蛋白2d纤维蛋白原2.5d铜蓝蛋白4.5d转铁蛋白8d白蛋白21d01动态营养状态评定02氮平衡与净氮利用03N平衡(g/d)=N摄入量(g/d)-[尿尿素N(UUN/d)+3]净N利用=(N摄入量-N排泄量)/N摄入量N排泄量=(UUN+2)-(0.1?理想体重)尿3-甲基组氨酸胃肠外营养配比原则1氮入量2非蛋白热量:氮100-150kcal:1g3脂肪:糖1:1或0.4:0.64氮:钾1g:5-10mmol5热量给水1-1.5ml/kcalTNA(totalnutrientadmixture)，1988年美国肠外肠内营养协会颁布；Knutsen等提出TNA中AA：GLU：CT的容量比为2：1：1或1：1：1或2：1：0.5；最终葡萄糖浓度为10-23%则利于该溶液的稳定；010302TNA24小时内使用；TNA中不得加入抗生素等其它药物；TNA输出时应用终端过滤器，可预防外源性微生物及颗粒物质污染。可致毛细血管肉芽肿、外周静脉炎、脾肿大、肺栓塞。TPN支持中的注意事项红细胞、白细胞和中枢神经系统依靠葡萄糖提供能量，故每日最低葡萄糖需要量为100g。0124小时维持或持续匀速滴注，确保脂肪的有效利用、清除以及避免血糖波动。0201胰岛素最好应用微量输液泵单独补充，以02便及时调整用量及保证药物作用效果。全血各缓冲系及其缓冲能力缓冲对占全血缓冲能力的%HCO3-缓冲系53血浆35红细胞18非HCO3-缓冲系47Hb及HbO235血浆蛋白7无机磷酸盐3有机磷酸盐2血气分析指标及含义项目含义参考值PH值-Log[H+]7.35-7.45PCO2反映肺泡内CO2情况，通气过多通气不足35-45PO2大于80BET=38PCO2=40，HB完全氧合1L全血至7.4-3~3BB血液中一切具有缓冲作用的负离子总和45-55AB隔绝空气,实际PCO2和SaO2下的[HCO3-]22