子宫内膜异位症、子宫腺肌症.pptVIP

第三十六章子宫内膜异位症和子宫腺肌病腹腔镜检查：金标准01是目前诊断内异症的最佳方法02对不明原因不育或腹痛者应首选腹腔镜检查03镜下看到典型的子宫内膜异位病灶时，即可确定诊断04只有腹腔镜诊断或剖腹探查可确定子宫内膜异位症分期第三十六章子宫内膜异位症和子宫腺肌病其他辅助检查01影像学检查02血清CA125测定03抗子宫内膜抗体（EMAb）［临床分期］第三十六章子宫内膜异位症和子宫腺肌病美国生育协会（AmericanFertilitySociety,AFS）1985年R–AFS分期法”各

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分01第三十六章子宫内膜异位症和子宫腺肌病02卵巢恶性肿瘤盆腔炎性包块子宫腺肌病第三十六章子宫内膜异位症和子宫腺肌病［鉴别诊断］01期待治疗02药物治疗03手术治疗04手术+药物或药物+手术+药物联合治疗05不孕的治疗第三十六章子宫内膜异位症和子宫腺肌病［治疗］第三十六章子宫内膜异位症和子宫腺肌病前列腺素合成酶抑制剂希望生育的作不孕症的各项检查和治疗，使其尽早受孕妊娠、分娩后症状可缓解、病变可消失，且可不复发期待治疗第三十六章子宫内膜异位症和子宫腺肌病药物治疗1短效避孕药假孕疗法，类似妊娠的人工闭经。抑制排卵、使子宫内膜及异位内膜萎缩2第三十六章子宫内膜异位症和子宫腺肌病达那唑ACB孕三烯酮促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α)高效孕激素第三十六章子宫内膜异位症和子宫腺肌病演讲者：张秀果主任医师演讲者：张秀果主任医师第一节子宫内膜异位症Endometriosis［概述］第三十六章子宫内膜异位症和子宫腺肌病

子宫内膜异位症(简称内异症)和子宫腺肌病均是妇产科常见病，临床上常可并存。二者虽同为内膜异位引起的疾病，但它们的发病机制和组织发生学是不相同的,临床表现亦有差异,实际上是两种不同的疾病。［定义］-具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外的其他部位时称为子宫内膜异位症。异位内膜可侵犯全身任何部位，如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大腿等处，但绝大多数位于膀胱内，以卵巢及宫骶韧带最常见。其次为子宫、直肠子宫陷凹、腹膜脏层、阴道直肠膈等部位，固有盆腔子宫异位症之称。第三十六章子宫内膜异位症和子宫腺肌病绝经或切除双侧卵巢后，异位内膜可逐渐萎缩吸收；妊娠或使用激素抑制卵巢功能，可暂时阻止疾病的发展，故内异症是激素依赖的疾病。内异症在病理上呈良性形态学改变，但具有类似恶性肿瘤的种植、侵蚀及远处转移能力。持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕是患者的主要临床表现。01一般见于生育年龄妇女，发病率为10%～15%02近年来，其发病率有明显升高趋势03生育少、生育晚的女性发病明显多于生育多者04绝经后或切除双侧卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收05妊娠或使用性激素抑制剂抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展第三十六章子宫内膜异位症和子宫腺肌病［流行病学］1860年VonRokitansky首先描述子宫内膜异位症主要有以下3种学说，任何一种学说都不能完全解释内异症的所有方面本病的发病机制至今仍未完全阐明第三十六章子宫内膜异位症和子宫腺肌病［发病机制］第三十六章子宫内膜异位症和子宫腺肌病021921年首次提出该学说(Sampson)异位的内膜来源于子宫内膜组织，这些组织转移宫腔以外的部位，并种植和生长。01［种植学说］经血逆流经期时，妇女子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流,经输卵管进入盆腔,种植于卵巢和盆腔腹膜,并在该处继续生长和蔓延,形成盆腔内异症。Sampson，1921第三十六章子宫内膜异位症和子宫腺肌病01阴道分娩后会阴切口处出现内异症，02可能是术时将子宫内膜带至切口直接种植所致。03第三十六章子宫内膜异位症和子宫腺肌病剖宫产术后继发腹壁切口内异症或(2)医源性种植第三十六章子宫内膜异位症和子宫腺肌病（3）淋巴及静脉播散有学者认为子宫内膜可通过盆腔淋巴管、淋巴结或盆腔静脉播散,远离盆腔部位的器官1异位内膜细胞来源于盆腔腹膜的体腔上皮化生，由胚胎时期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，在卵巢激素、经血及慢性炎症刺激后,被激活而转化成内膜组织。2RobertMeyer，病理学家，19世纪3第三十六章子宫内膜异位症和子宫腺肌病［体腔上皮化生学说］［诱导