血液净化中心应急预案.pptVIP

失衡综合征发病机制：是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况12处理：（1）轻者：减慢血流速度，缩短透析时间。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并予相应对症处理。如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）：立即终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。之后根据治疗反应予其它相应处理。透析失衡综合征引起的昏迷一般于24小时内好转。12二十、失衡综合征预防：（1）首次透析患者：采用低效透析方法（慢血流速度、缩短每次透析时间、应用面积小的透析器）。维持性透析患者：采用序贯钠透析、规律和充分透析。二十、失衡综合征透析器反应（首次使用综合征）分类：A型反应（过敏反应型）、B型反应。A型反应：常于透析开始后5min内发生，少数迟至透析开始后30min。发病率不到5次/10000透析例次。依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等原因：透析膜材料、管路和透析器的消毒剂（如环氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透析液受污染、肝素过敏等处理：立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗二十一、透析器反应（首次使用综合征）01透析器反应（首次使用综合征）02预防：透析前充分冲洗透析器和管路，选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管路，进行透析器复用、对于高危人群可于透前应用抗组胺药物，并停用ACEI。透析器反应（首次使用综合征）01B型反应：常于透析开始后20～60min出现，发病率为3～5次/100透析例次。其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛。02透析器反应（首次使用综合征）原因：多认为是补体激活所致，与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关，首先应排除心脏等器质性疾病。处理：多较轻，予鼻导管吸氧及对症处理即可，常不需终止透析。透析器反应（首次使用综合征）预防：采用透析器复用及选择生物相容性好的透析器010201020304ECG明确心律失常类型。纠正诱发因素(如电解质紊乱、酸碱失衡，心脏器质性疾病等）合理应用抗心律失常药物及电复律（有症状或一些特殊类型心律失常）安装起搏器二十二、心律失常血液净化中心应急预案01保卫科、119（火灾严重时）02灭火器和自救，关闭水、电03打开安全通道和门窗04回血下机：尽量按正常程序回血结束透析，火灾严重时，立刻夹闭内瘘针、与血液管路断开、协助患者离开火源及透析室一、火灾立即关闭电源分离透析机和患者停血泵，夹闭血液管路及穿刺针的全部夹子专人负责患者撤离，并视情况给予安全拔针01030204二、地震停电01有准备停电时应急预案：接到停电通知（了解停电时间、范围、原因）→告之患者（做好解释工作）→重新安排透析时间突发停电时应急预案：安抚患者→电工班、总值班联系。→查找停电原因→预计超过20分钟，停止透析→调整下一班透析患者时间02停水1有准备停水时应急预案：接到停水通知（了解停水时间、范围、原因）→告之患者（急诊患者预先做好安排）→重新安排透析时间突发停水时应急预案：安抚患者→管道班、总值班联系→查找停水原因→预计超过20分钟，停止透析→调整下一班透析患者时间201立即由旁人切断电源02电工班，查找原因03就地抢救（必要时CPR）04上报总值班或医务部05触电危险解除，由电工班检查认可后方可重新用电五、触电关闭水源，检查泛水原因管道班清理积水，联系后勤保障部协助分析泛水原因，及时整改01.02.03.04.六、泛水联系工程师，查找故障原因观察患者的反应，如有异常，及时对症处理，必要时留取血标本和透析液标本，以备检查①如有备用机，移至备用机继续透析如无备用机，将血液回输给患者，等工程师维修结束后，重新开始治疗安慰患者，缓解其焦虑紧张的情绪七、透析机故障首先切断电源，关闭反渗机，设备科查找原因，紧急维修暂时采用水箱内的反渗水或软水做透析用水安抚患者短时间内不能维修好时，结束患者透析反渗机维修好后，及时通知患者下次透析时间八、反渗机故障九、体外循环凝血病因：不用抗凝剂或抗凝剂用量不足，其他：（1）血流速度过慢；（2）外周血Hb过高；（3）超滤率过高；（4