术中唤醒麻醉技术.pptVIP

术中气道管理鼻咽通气道喉罩气管插管气管插管配合气管导管内交换装置常用气道管理方法（三）唤醒麻醉术中监测01020304呼吸音：有无分泌物等异常呼吸音呼气末二氧化碳浓度(PETCO2)监测动脉血气分析呼吸运动：频率、潮气量呼吸功能监测心电图脉搏氧饱和度直接动脉压监测结合既有的设备和技术条件适当选择循环功能监测01.1分:清醒、焦虑和激动不安02.2分:清醒、平静合作、定向力好03.3分:嗜睡、对指令有反应04.4分:嗜睡、轻叩眉间反应活跃05.5分:入睡、轻叩眉间反应迟钝06.6级：深睡眠或意识消失，处于麻醉状态。Ramsay评分标准镇静深度监测BispectralIndex(BIS)5cmBIS用于唤醒麻醉中意识恢复的判断镇静深度监测：BISBIS60,意识恢复的可能性5%，记忆缺失0101020304BIS60，意识恢复是同步的BIS80，50%以上的病人能唤醒BIS90，几乎所有病人都可唤醒020304BIS数值的意义清醒轻/中度镇静深度镇静常规麻醉深度催眠脑电图直线轻/中度镇静状态中度催眠状态1007060400BISEEG监测在手术麻醉中的应用术中癫痫病灶定位动脉瘤夹闭术中应用临时阻断夹颈动脉内膜剥脱术心肺转流术颅内外血管搭桥术药物性“脑保护”Propofol:50-300mcg/kg/minor10-50mgbolusesThiopental:25-150mgbolusestokeeptheEEGsilentEEG监测时的麻醉技术吸入麻醉药：0.5-1.0MAC镇痛药：芬太尼0.5-3μg/kg/hr、瑞芬太尼、舒芬静脉麻醉药：苯二氮卓类药Propofol：50-300μg/kg/minTitratetoEEGstatedesired.Avoidrapidchangesinanestheticlevels.IfsuchisunavoidableinformsurgeonandneuromonitoringpersonnelASAP.诱发电位(EvokedPotentials)感觉诱发电位(SEP)SomatosensoryEvokedPotentials(SSEP)AuditoryEvokedPotentials(AEP)VisualEvokedPotentials(VEP)运动诱发电位(MEP)DirectSpinalCordStimulation(DSCS)TranscranialMotorEvokedPotentials(tcMEP)CorticalMotorEvokedPotentials(cMEP)Electromyography(EMGs)Othermotormonitoring体感诱发电位(SSEP)刺激外周感觉神经、颅神经正中神经、尺神经、胫后神经感觉通路的完整性：specificallythedorsalcolumnsofthespinalcord.CEA：subcorticalischemia(EEGlooksatcortexonly).1234听觉诱发电位(AEP)对麻醉无特殊要求监测第8对颅神经的完整性视觉诱发电位(VEP)临床很少应用视觉刺激，枕区记录对麻醉药物敏感，麻醉方法与SSEP监测时相似吸入麻醉药：0.5-1.0MAC肌肉松弛药：无限制镇痛药：持续输注避免单次、快速给药与监测医师的及时有效沟通SSEP：麻醉技术运动诱发电位(MEP)用于监测运动传导通路的完整性，与SSEPs相补充MEPsmeasuretheintegrityofthemotorneuronoutput.MEPsareanoutcomemeasured:Anerveisstimulatedandanoutcomeismeasuredfromamuscleoragroupofmuscles.MEP：基本原理方法学及设备同SSEPs相似刺激部位：外周神经、脊髓、皮层（直接、间接）DirectSpinalCordStimulation(DSCS)TranscranialMotorEvokedPotential(tcMEP)CorticalMotorEvokedPotentials(c