急淋、急粒M1.2.3-精品医学课件.ppt

①增生程度：极度活跃或明显活跃.②粒系：分类：原粒占20%～89%，自早幼粒以下节段细胞＞10%其中早幼粒＞3%2.BM象白血病细胞的形态特征：形态变异及核质发育不平衡。Aucer小体：50%病例出现，1原粒C2早幼粒3中性中幼粒4EOS1122341白血病细胞形态变异、核质发育不平衡。③红系、巨核系：均受抑3.细胞化学染色①POX与SB染色，均呈阳性反应②NAP：粒细胞NAP活性明显降低。③酯酶染色：氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色(AS-D-NCE)，呈阳性反应醋酸AS-D萘酚酯酶染色(AS-D-NAE)，可呈阳性反应，不被NaF抑制。4.免疫表型：表达原始细胞的表面标志如CD34、CD117，表达髓系共同抗原CD13、CD33，及粒系分化成熟标志CD11、CD15。5.细胞遗传学检验：无特异性AML伴有t(8;21)(q22;q22)/RUNX1-RUNX1T1类似于FAB分型中的M2b，约90%以上的患者伴有重现性遗传学异常t(8;21)(q22;q22)/RUNX1-RUNX1T1，它是一种亚急性粒细胞白血病。1.发病年龄多在30岁以上，男＞女。2.起病缓慢，贫血为首发症状。3.骨髓中以异常中性中幼稚粒细胞增生为主。4.完全缓解率高，缓解期长。四.AML伴有t(8;21)(q22;q22)：M2b[概述]P2661.血象：多数病例全血细胞减少①Hb及RBC中度减低(Hb多20～60g／L)②WBC：计数：不定。分类：可见各期幼稚粒细胞，异常中性中幼粒C、Eos、Bas可增多。③Plt：明显减少。[检验]⑴增生程度：多为明显活跃或活跃⑵粒系：增生明显活跃，分类：原粒及早幼粒细胞明显增多，但以异常中性中幼粒细胞为主≥20%形态特征：胞核与胞质以育极不平衡胞核：染色质细致疏松，核仁大而明显。胞质：丰富，含多量细小粉红色中性颗粒，呈弥散分布。2.BM象：⑶红系、巨核系：增生减低3.细胞化学染色①POX及SB染呈阳性反应或强阳性反应(+)②NAP染色阳性率明显降低③特异性酯酶染色(AS-D-NCE)染色阳性4.免疫学检验：表达HAL-DR、MPO、CD34、CD33及CD13阳性，其中CD33阳性率减低,而表达更成熟的髓系抗原CD11、CD15.5.遗传学检验：t(8;21)(q22;q22)异位检出率高达90%临床表现：某男，3岁，因贫血、发热，散在皮肤出血点，双颌下可触及花生米大小淋巴结，血常规：WBC12.5×109／L，NC11％LC45％，幼稚C44％，RBL1.52×1012／L，Hb43g／L，骨髓象：有核细胞增生活跃，淋巴系统高度增生，原幼淋巴细胞占94％，此细胞个体大小不等，浆呈蓝色，少部分胞浆内可见空泡，胞核圆形，可见扭曲、折叠，染色质较细，核仁1－2个，蓝细胞易见，确诊为白血病。1.病人最可能是什么白血病？2.为确诊白血病类型还需做何种细胞化学检查最有意义？病历分析治疗情况：给予DOCPL方案诱导缓解，一疗程后，经骨髓象检查达到缓解。给予CAT方案巩固治疗第23天，带药回家，两周后出现昏迷。3.此病人出现昏迷下一步最需要检查什么？[概述]acutepromyelocyticleukemiaAPL又称颗粒增多急性早幼粒细胞白血病，是临床上最凶险的急性白血病1.发病率：占急性白血病的6%～9%，约占AML发病率的10%，多见于成人。2.临床表现：广泛而严重的出血是其特点，出血原因：五.急性早幼粒细胞白血病伴t(15;17)(q22;q12)：M3①A颗粒具有组织Ⅲ因子活性，激活外源凝血，导致DIC，纤溶亢进，导致出血。②血小板数量减低及功能异常。3.用全反式维甲酸、亚砷酸治疗。P268*丘索维金娜血