社区急症的全科医学处理.pptVIP

每次人工呼吸的时间在1s以上对于已有人工气道者，且两人进行CPR时，通气频率为8～10次/min；对于尚有自身循环（可触及脉搏）的成人患者，频率为10～12次/min，婴儿和儿童12~20次/min人工呼吸时，每2min重复检查患者脉搏，时间﹤10s潮气量足够（能够观察到胸廓起伏），避免迅速而强力的人工呼吸人工呼吸时，不间断胸外按压12345具体要求胸外按压位置：胸骨的下二分之一（手掌放在胸部正中双乳头之间的胸骨上，另一手平行重叠压在其手背上）（婴儿双指按压）按压频率：100次/min按压幅度：成人4～5cm；婴儿、儿童的按压深度为胸部的1/3~1/2，每次按压后胸廓完全回弹按压-通气比：30：2，在婴幼儿和儿童，两名救助者采用的比值为15：2建立有效循环(C)15个循环的CPR大约需要2min，建议有两名或更多的救助者时，每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成2非专业人员不愿或不能进行人工呼吸时，鼓励其进行只有胸外按压的CPR3胸外按压用力不能过猛，以防发生肋骨骨折注意注意既往胸外按压的标准力度用可触及颈动脉或股动脉搏动来衡量，CPR中，医务人员可能会触及静脉搏动而实际没有动脉血流。目前的证据表明，按压频率为100次/min时即能维持适量的血流4.除颤(D)使用AED，单相波首次360J，第一次除颤失败，则第二、三次的除颤均360J相对低能量（150～200J）的双相波除颤安全且终止室颤的效率相当或高于用与之相当或更高能量的单相波。首次电击，直线双相波选用120J，双相方形去极波150～200J；第二次及以后的双相电击选择相同或更高能量除颤前后均予CPR，可成倍提高患者的存活率——早期除颤对于救活SCA患者至关重要，如在3～5min内得到CPR和除颤，其生存率最高且神经功能将免于受损ACLS——药物复苏肾上腺素α-受体作用：外周血管收缩（不收缩冠脉和脑血管）→平均动脉压↑→心肌和脑血流↑1mg静注，3~5min重复1mg+GS250ml静滴，1μg／min→3~4μg/min较大剂量：0.1~0.2mg/kg，5min重复大剂量：大于0.2mg/kg气管内：2~2.5mg用NS10ml稀释注入注：有资料表明，与标准剂量相比，大剂量肾上腺素并不能增加存活率和神经系统恢复01直接作用于平滑肌V1受体，收缩血管02强力外周血管收缩作用大于EN，副作用小03半衰期长10~20min0440IU静注或重复05对提高舒张压比EN更有效06治疗无脉性SCA，无论第一次或以后，都可以用40IU的血管升压素代替等效的肾上腺素血管升压素ACSACS通常是心源性猝死最直接的原因常见症状：胸部不适，可能包括上半身其他区域的不适、气短、出汗、恶心和头晕。不典型症状常在老年人、妇女和糖尿病患者中出现急救车到来前，稳定患者情绪，吸氧，12导联心电图检查，应用阿司匹林和硝酸甘油如果患者没有服用过阿司匹林，也没有阿司匹林过敏史或近期急性消化道出血征象，则予160～325mg阿司匹林嚼服，并准备必要的CPR和除颤在抢救过程中要强化“黄金1h”和“白金10min”01时间窗观念，黄金1h是指开始抢救的1h，而白金10min又是1h内的前10min02休克的现场急救A平卧位，伴有心力衰竭不能平卧者可采用半卧位B保持呼吸道通畅，吸氧C保持安静，避免过多搬动，注意保暖D补充血容量，常用的有：生理盐水或复方氯化钠；右旋醣酐；全血、血浆及白蛋白E纠正酸碱紊乱，平衡电解质F经上述处理血压仍不回升，则应用血管活性药物外伤出血的初步处理控制严重出血的方法加压包扎法：适用于小动、静脉出血，将厚的无菌敷料压在伤口上，再用绷带或三角巾以适当压力包扎指压法：适用于中等动脉出血，手指用力按压出血部位近心端的动脉止血带止血法：适用于四肢较大的动脉止血止血带的压力应适宜，以出血停止远端不能摸到动脉搏动、伤口出血刚停止为好使用止血带一般不宜超过3h，每30min放松1次，每次1~3min在患者胸前应有明显标记，注明上止血带的时间和部位药物过敏反应低血糖症毒性咬伤和蜇伤其他过敏性休克：应用青霉素等药物或注射血清等异体蛋白后即刻至半小时内发生，患者可呈面色苍白、呼吸困难、血压下降、意识不清等，严重者可致死亡还有一些表现为恶心、呕吐、腹泻或急性荨麻疹等，经及时处理后可获救药物过敏反应血糖降至正常值以下，出现心悸、出冷汗、饥饿等低血糖症状。01常见原因：糖尿病人应用过量的降糖药物；功能性低血糖；胰岛β细胞瘤等引起的内分泌疾病02低血糖症毒性