甲状腺功能亢进症第.pptVIP

甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿，结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。甲状腺功能亢进症非甲状腺功能亢进类型甲状腺毒症的常见原因Graves病01Graves病,简称GD,称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病、Parry病。是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病。占甲亢的80%－85%。主要表现：甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前黏液性水肿。02现在认为GD是一种器官特异性的自身免疫性疾病甲状腺TSH-R结合TH以往误认为下丘脑TRH垂体前叶TSH抗原成分有：TSH、TSH-R、TG、TPO等1.GD与遗传有关，与一定的HLA类型有关遗传易感性+感染、精神创伤诱因免疫功能紊乱Ts功能缺陷对Th细胞抑制BL产生自身AbTSAb竟争与TSH受体结合，激活腺苷环化酶，使得C-AMP增多，T3、T4、分泌增加而导致甲亢。[病理]甲状腺眼胫前粘液性水肿其他[临床表现]多见于女性，男：女为1：4--6，20--40岁多见。典型表现：甲状腺毒症表现、甲状腺肿及眼征。高代谢综合征怕热多汗,皮肤潮湿,多食易饥,体重减轻,疲乏乏力,低热,危象事可有高热。精神、神经系统神经过敏,易激动,烦躁多虑,失眠紧张,多言多动,思想不集中,幻觉,亚躁狂症。偶有寡言抑郁，神情淡漠，舌手震颤，腱反射活跃。一、甲状腺毒症表现心血管系统症状：心悸、胸闷、气促体征：1、心动过速心律失常心尖区S1亢进心脏增大脉压差增大消化系统食欲亢进，但体重明显减轻，少数老年病人可厌食，腹泻，肝脏可稍大，转氨酶增高，偶见黄疸。（五）、肌肉骨骼系统负氮平衡软弱无力、肌肉松弛、疲乏、肌群萎缩Ca2+排出骨质疏松、骨痛T3T4肌酸代谢障碍高能磷酸腱合成（以骨盆、大腿肌多见甲状腺性肌病）合并：周麻。突然/间断两侧对称性瘫痪。在饱餐、大量饮酒、静脉推注高糖、晨起、精神刺激后引起。重症肌无力。A造血系统WBC减少，淋巴细胞比例增高，单核细胞增加，可伴发ITP。B生殖系统女性月经减少或闭经。男性阳痿，偶有乳腺增生。二、甲状腺肿听诊:血管杂音（bruit）视诊：弥漫性对称性肿大呈蝶形，吞咽时上下移动。触诊:质软，久病者较韧，无触痛，可有震颤。甲状腺肿眼征25%--50%有突眼单纯性：干性、良性、非浸润性浸润性：水肿性、恶性1、突眼度≤18mm(正常为16mm)2、瞬目减少，视物凝视(Stellwag征)3、睑裂增宽，平视角膜上缘外露4、上眼睑颤动，尤其是闭合时有细微颤动。5、上睑挛缩征(Vongrafe征)6、Joffroy征向上看时前额皮肤不能皱起7、Mobius征辐辏不良常无自觉症状，病情控制后常自行缓解，一般无须特殊处理。1、突眼度高≥19mm2、良性突眼+自觉症状(畏光、流泪、疼痛、视力模糊、视力下降、角膜溃疡、结膜充血甚至失明)不易治愈、甲亢病情控制后不易好转。ExopthalamosinGravesDiseaseLidLaginGravesDiseaseGraves病眼征的分级标准(ATA)级别眼部表现0无症状和体征1无症状,体征有上睑挛缩2有症状和体征,软组织受累3突眼(18mm)4眼外肌受累5角膜受累6视力丧失(视神经受累)[特殊临床表现及类型]一、甲状腺危象危象前期危象期T＜39。C＞39。CP＜159次/分＞160次/分Bp