早产儿护理查房.pptVIP

新生儿窒息

护理措施

1.2024/11/30

病史汇报魏体华之子，男，15分钟，系G2P2，32+3周孕，因“早魏产，极低体重出生，口吐白沫15分钟”以“新生儿窒息、新生儿肺炎、早产儿、极低体重儿”于2010年8月16曰收入院。因母亲“子痫、肾病综合症”行剖宫产出，单胎，羊水Ⅱ°污染，脐带正常，胎盘小，Apgar1分钟评7分，5分钟、10分钟评分不详，产重1150g。患儿生后口吐白沫，哭声小，面色青紫，不伴抽搐、呕吐。产科予保暖，吸痰，保持气道通畅，吸氧处理，青紫缓解，仍吐沫，反应差，急送入我科。2.2024/11/30

病史汇报查体：T36℃，P140次/分，R55次/分,W：1090克，未成熟儿貌，神志清楚，反应差，头部无包块，前囟1×1㎝（平、张力不高），面色青紫，口唇发绀，鼻扇及吸气性三凹征明显。双肺呼吸音粗糙，可闻及痰鸣音。心律整齐，心音有力，未闻及杂音。全身胎脂多，皮肤青灰、薄、嫩，头发软、分条不清，耳廓软乳晕着色浅，阴囊皱褶少、着色浅，指趾甲未超过指趾端，足底纹少。腹软，四肢肌张力减弱,原始反射均减弱3.2024/11/30

治疗经过：

特护、病危，禁食、入院急查血气分析氧分压56mmHg，给予鼻塞CPAP给氧、入暖箱保暖、心电监护。拉氧头孢抗感染，氨溴索祛痰，纳洛酮改善呼吸，能量合剂支持保护重要脏器等对症治疗。密切观察病情，记24小时液体出入量4.2024/11/30

治疗经过：2010-8-18将鼻塞CPAP改为鼻导管给氧0.5L/分，试喂5%GS，患儿未出现呕吐，以早产儿奶2mlq3h开始喂养。2010-8-21停用氧气。患儿呼吸浅快，面色口唇红润，皮肤弹性差，皮下脂肪消失，给予静脉高营养，PICC置管。2010-8-22头颅CT示:新生儿缺氧缺血性脑病（重度），保静，神经节苷脂营养神经系统、抚触、干预。5.2024/11/30

医疗诊断

新生儿窒息新生儿肺炎新生儿缺氧缺血性脑病早产儿极低体重儿6.2024/11/30

护理难点问题早产儿呼吸支持及呼吸管理早产儿营养支持及静脉PICC管道护理如何促进神经系统发育7.2024/11/30

护理诊断1.体温过低2.低效性呼吸型态3.营养失调——低于机体要量4.神经系统功能受损5.有感染的危险6.有窒息的危险7.有皮肤完整性受损的危险8.潜在性呼吸机依赖9.知识缺乏8.2024/11/30

护理措施1.维持正常体温室温24～26℃，相对湿度55%～65%。根据患儿体重，将患儿置于暖箱中，箱温34-36℃，维持患儿的中性环境9.2024/11/30

护理措施2.维持有效呼吸仰卧时可在肩下置小软枕，避免颈部弯曲。切忌常规吸氧，避免视网膜病变致失明。10.2024/11/30

护理措施呼吸暂停的防治：（1）加强监护：包括仪器监护及医生护士的密切观察。将患儿头部放在中线位置，颈部姿势自然，置轻度伸仰位以减少上呼吸道梗阻。（2）刺激呼吸：托背、弹足底，出现青紫气囊给氧（3）药物治疗：氨茶碱：负荷量4～6mg/kg，静脉滴注，12h后给维持量每次2mg/kg，每天2～3次，保持血药浓度在5～15μg/ml，疗程5～7d。枸橼酸咖啡因、纳洛酮。11.2024/11/30

护理措施（4）频发的阻塞性或混合性呼吸暂停，可使用鼻塞CPAP。继发性呼吸暂停者，应积极治疗原发病12.2024/11/30

护理措施3.合理喂养根据吸吮、吞咽、消化、吸收功能，选择直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管饲等不同的补充营养方式。13.2024/11/30

护理措施1）营养需求能量摄入：生后第一天30Kcal/(kg.d),以后每天增加10Kcal/(kg.d),直至100-120Kcal/(kg.d)脂肪、糖、蛋白质需要量按比例分配同时补充维生素、微量元素及矿物质等.14.2024/11/30

护理措施2)乳类选择：母乳对早产儿的免疫、营养和生理方面都更为有利，但对超低出生体重儿，喂未强化母乳生长速率缓慢，需补充母乳强化剂。对无法母乳喂养者可选用早产儿配方乳。15.2024/11/30

护理措施3)．喂养途径和方法：（1）经口喂养。（2）胃管喂养：适用于吸吮、吞咽功能不协调的早产儿，包括间歇胃管法和持续胃管法。（3）十二指肠喂养：适用于胃潴留较明显频繁胃食道反流的患儿。16.2024/11/30

护理措施4）.胃肠外营养因患儿肠道内喂养耐受性较差，食奶量少，故予以部分静脉营养。针对该患儿的体重，需较长时间给予静脉营养，我们通过外周静脉中心置管（PICC）输注营养液。对完全胃肠外营养的患儿，需同时给予非营养性