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常用临床体格检查

随州市中心医院康复科黄明勇

体格检查是各科临床医师的根本功，也是医学教育的重点内容之一

体格检查是医生运用自己的感官〔眼、耳、鼻、手〕或借助诊断工具〔听诊器、叩诊棰〕来了解身体状况的一组最根本的检查方法

压顶试验

压顶试验〔叩顶试验、椎间孔挤压试验〕：病人端坐，头颈部正直，大夫向下压病人的头部，或以左手掌覆盖在病人的头顶部，右手握拳，向自己的左手背按压或击打，击打的力量要适中，不宜太大，假设病人出现颈肩部疼痛，或者有向上肢放射的麻木、酸胀感就可以视为异常。提示颈部的神经根受到刺激或压迫，常见于神经根型颈椎病。在做上述检查时，假设将病人的头颈部处在稍然后仰的部位，那么更容易检查到阳性体征

椎间孔挤压试验(压顶试验)

患者头偏向患侧,检查者左手掌放于患者头顶部,右手握拳轻叩左手背,出现肢体放射性痛或麻木表示力量向下传递到椎间孔变小,有根性损害。对根性疼痛厉害者,检查者用双手重叠放于头顶间断加压,即可诱发或加剧病症。

椎间孔别离试验：对疑有根性病症者，患者坐位，双手托住头部并向上牵引，如出现上肢疼痛麻木减轻者那么为阳性

臂丛牵拉试验

患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，那么称为Eaten加强试验

假设上肢感到麻木并有放射痛，那么为本试验阳性。阳性表示颈肩部痛是由于臂丛神经病变累及而引起的，主要见于累及臂丛神经的疾患，如颈椎损伤、颈椎结核、化脓性疾患、先天性畸形、肿瘤压迫或侵及臂丛、强直性脊椎炎、颈椎间盘突出症、颈椎病及手术损伤等

屈颈试验

可让患者平卧，四肢自然放平，检查者一手托于患者枕部，另一手按于患者胸前。徐徐将患者颈部屈曲，假设能够引发患者腰痛及下肢放射痛，即为阳性

此试验原理是：屈颈使枕部离开床面，可令脊髓上升2cm左右，并使硬膜及神经根受到牵拉，加重了已经发生病变的神经根的紧张程度。

旋颈试验又称椎动脉扭曲试验

病人坐位，做主动旋转颈部活动，反复几次。假设出现呕吐或突然跌倒，即为试验阳性，提示为椎动脉型颈椎病

拉斯特征(Lustsign)

病人取自由体位，检查者观察其体姿，见其常用手托着下颏或头部，使头部保持于向前微倾姿势，即为此征阳性。本征主要见于颈椎结核

搭肩试验

搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示可能有肩关节脱位

肱二头肌长头紧张试验

嘱患者屈肘并做前臂旋后动作，检查者给以阻力，如肱骨结节间沟部位疼痛，那么为阳性，表示肱二头肌长头腱鞘炎

,肱二头肌长头紧张试验也称为Yargason征.

操作方法患者屈曲肘关节,检查者一手握住患者肘部,另一手握住其腕部,在患者抵抗的情况下,外旋其臂部,同时向下拉肘部.

正常反响肱二头肌腱结节间沟处无不适感(阴性).

结果解释肱二头肌腱结节间沟处疼痛,那么为阳性.提示有肱二头肌长头腱鞘炎.

肩关节外展试验

肩关节外展试验是病人取站立位，检查者站于病人前侧方，双手分别按其双肩，触诊肩胛骨的代偿活动。然后，患者从中立位开始主动外展运动，直至上举过头，并及时说明外展过程中肩痛何时开始，何时停止。检查者注意其疼痛时的外展角度

1、患者刚开始外展即有疼痛，可见于肱骨骨折、肩胛骨骨折、颈骨骨折、锁骨骨折、肩关节脱位、肩关节炎等。

2、开始外展时不痛，但外展越接近90°位越痛，为肩关节粘连。

3、外展过程中有疼痛，但到上举时疼痛反而减轻或不痛，可能为三角肌下滑囊炎或肩峰下滑囊炎。

4、病人能主动外展，但无力继续上举，可能为斜方肌瘫痪或上臂丛麻痹。

5、从外展到上举的中间一段〔50°~120°〕，