胃癌化疗进修讲课.pptVIP

胃癌全身治疗原则（2013年NCCN指南）二线治疗多西他塞或紫杉醇（2B类）伊立替康（2B类）伊立替康＋顺铂（2B类）伊立替康＋氟脲嘧啶类（2B类）伊立替康＋多西他塞（2B类）伊立替康＋丝裂霉素（2B类）丝裂霉素＋氟脲嘧啶（2B类）足叶乙甙（2B类）术后辅助化疗小弯侧胃周淋巴结（1、3、5组）和大弯侧胃周淋巴结（2、4、6组）归为N1站淋巴结。胃左动脉旁淋巴结（7组）、肝总动脉旁淋巴结（8组）、腹腔动脉旁淋巴结（9组）、和脾动脉旁淋巴结（10、11组）归为N2站淋巴结。D0切除指N1淋巴结没有清扫。D1切除是指将受累的近端胃、远端胃或全胃切除，并包括大、小网膜淋巴结。D2切除还要求切除网膜囊与横结肠系膜前叶，同时要彻底清扫相应的动脉旁淋巴结。对于近端胃，D2切除还要求行脾脏切除（切除10、11组淋巴结）日本已证实D3手术不能获益123D2切除术是亚洲胃癌治疗的标准，最近也被推荐用于欧洲许多专家认为D2切除术并不需要联合术后放疗和围手术期化疗INT-0116和MAGIC试验未强制进行D2切除手术技术08年辅助化疗Meta分析病例:23trials，4919pts方法:术后辅助化疗组:2441术后观察组(单纯手术):2478分析结果:3年总生存率:化疗组60.6%,单纯手术组53.4%(RR:0.85,95%CI:0.80–0.90)DFS:化疗组更优(RR:0.88,95%CI:0.77–0.99)复发率:化疗组复发率更低(RR:0.78,95%CI:0.71-0.86)3~4级毒副反应(骨髓抑制、胃肠道反应):化疗组更多其中有10个试验出现化疗相关性死亡，共15人，发生率1.58%结论:胃癌根治术后进行辅助化疗能提高生存率和无病生存期，减少复发率EuropeanJournalofSurgicalOncology(EJSO)2008.02.??--EuropeanJournalOfSurgicalOncology200802002Patients：3809ptsMethods:12RCTfromJan.1998toDec.20074fromJapan,4fromItaly,2fromFrance,1fromSpainorPolandT1wasexcluded,onlyD1ormorewasincludedSurgeryalonegroup(1913pts)vsCT+surgerygroup(1896pts)BritishJournalofSurgery,Jan,2009;96:26-33Results:ThepooledHRforOSwas0·78(95CI0·71to0·85)infavourofchemotherapy.SubgroupanalysisshowedthattheadvantageofchemotherapywasnotinfluencedbydepthoftumourinfiltrationstatusoflymphnodemetastasistypeoflymphadenectomygeographicaldistributionofpatientsrouteofdrugadministrationMeta-analysisshowssurvivalbenefitofadjuvantchemotherapygroup.Favourschemotherapy+surgeryFavourssurgeryalone2010年5月发表在